Аллергия ринит конъюнктивит

Аллергия ринит конъюнктивит

Аллергический ринит и аллергический риноконъюнктивит — заболевания, ха­рактеризующиеся наличием вызванного причинно-значимым аллергеном аллер­гического воспаления слизистой оболоч­ки носа и конъюнктив и клинически про­являющиеся обильной ринореей, назаль­ной блокадой (непроходимостью носовых ходов), зудом в полости носа, повторяю­щимся чиханьем и нередко аносмией, а также зудом, гиперемией и отёчностью конъюнктив, слезотечением, иногда — светобоязнью.

МКБ-10: • ^0 Вазомоторный и аллерги- ческий ринит • Н10 Конъюнктивит. Эпидемиология

• Аллергический ринит и аллергический конъюнктивит — одни из самых распро­странённых аллергических заболева­ний. Заболеваемость по России колеб­лется от 12,7% до 24%.

• В значительном числе случаев отмеча­ется сочетание аллергического ринита и конъюнктивита (риноконъюнктивит).

• Аллергический риноконъюнктивит мо­жет присутствовать в качестве самосто­ятельного аллергического заболевания и наблюдаться при системных аллерги­ческих реакциях.

• Дебют заболевания: чаще в детском и юношеском возрасте (от 6 до 13 лет), реже — в более старшем возрасте.

Профилактика. Указанные профилакти­ческие меры уменьшают частоту и выра­женность обострений риноконъюнктиви- та, предотвращают появление других аллергических заболеванийА:

• Исключение контакта с причинными аллергенами.

• Исключение контакта с неспецифичес­кими раздражителями (табачным дымом, выхлопными газами и др.).

• Исключение профессиональной вредно­сти.

• Своевременное и адекватное примене­ние ЛС симптоматической и патогене­тической терапии.

• Адекватное применение других ЛС.

• Про ведение лечебных и диагнос­тических мероприятий с исполь­зованием аллергенов только в специа­лизированных стационарах и кабинетах под наблюдением аллерголога.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Аллергический риноконъюнктивит клас­сифицируют по тяжести, стадии и форме течения заболевания.

Формы аллергического риноконъюнк- тивита

• Сезонный риноконъюнктивит. Сенси­билизация к пыльцевым (поллиноз) и грибковым аллергенам: пыльца деревь­ев злаковых и сорных трав; споры гри­бов — С1айозропит, РетсШшт, А1(е- гпапа и др.

• Круглогодичный риноконъюнктивит. Сенсибилизация к аллергенам домаш­ней пыли, пылевых клещей, библиотеч­ной пыли, эпидермальным аллергенам животных и птиц, инсектным аэроал­лергенам, аллергенам плесневых гри­бов, пищевым продуктам и ЛС при по­стоянном их приёме.

Тяжесть заболевания: лёгкое, средней тяжести, тяжёлое.

Стадии течения: обострение, ремиссия.

ДИАГНОЗ

АНАМНЕЗ

Диагноз основывается на данных анамнеза и физикального обследования0, результа­тах общеклинического и аллергологическо­го обследований.

Жалобы, возникающие при рините

(один или несколько симптомов): зало­женность носа, чиханье, обильное отде­ляемое из полости носа, зуд в полости носа.

• В одних случаях в большей степени вы­ражены ринорея (водянистый секрет) и чиханье; в ночное время состояние мо­жет улучшаться.

• В других случаях в большей степени вы­ражена заложенность носа (вязкий сек­рет), в ночное время состояние может ухудшаться; при длительном течении ри­нита возникает а ноем и я. Обычно у таких больных в анамнезе — длительное ис­пользование сосудосуживающих Л С.

• Часто присутствует повышенная на­зальная чувствительность (назальная гиперреактивность) к неспецифическим раздражителям — бытовой химии, рез­ким запахам, табачному дыму и др.

Жалобы, возникающие при конъюнкти­вите: слезотечение, ощущение «песка» или инородного тела в глазах, зуд век, в ряде случаев — отёк век.

Жалобы, возникающие при длительном течении заболевания: першение в горле и кашель, боль в области среднего уха, снижение обоняния, носовые кровотече­ния, головная боль, слабость, раздражи­тельность, жалобы, связанные с наличи­ем катарального или гнойного гайморита/ этмоидита, отита, инфекционного конъ­юнктивита.

Степень выраженности симптомов рини­та и конъюнктивита может быть различ­ной.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

См. в статье «Обследование на наличие аллергии».

• Круглогодичная форма аллергическо­го риноконъюнктивита.

^ Заболевание носит круглогодичный характер.

^ Пациенты обнаруживают связь меж­ду возникновением симптома(ов) и воздействием аллергена (при контак­те с шерстью животных, уборке поме­щения и т.д.).

❖Симптомы заболевания присутствуют постоянно с эпизодическим ухудшени­ем состояния или появляются лишь в условиях контакта с причинным ал­лергеном (при уборке помещения, контакте со старыми книгами, шер* стью животных и т.д.). ^Заболевание может протекать без резких обострений, что не позволяет предположить «виновный» аллерген без проведения специфического ал­лергологического обследования.

^ Возможно наличие других аллергичес­ких заболеваний (чаще атопичес­ких — бронхиальной астмы и атопи­ческого дерматита).

• Сезонная форма аллергического рино­конъюнктивита. Заболевание носит от­чётливый сезонный характер (симпто­мы появляются в один и тот же сезон); Сезонность чётко прослеживается при анализе дневника больного аллергичес­ким заболеванием.

^ При наличии пыльцевой сенсибилиза­ции выявляют следующие признаки.

♦ Помимо жалоб, упоминавшихся выше, в период цветения больного могут беспокоить: симптомы брон­хиальной астмы, системные реак­ции — утомляемость, отсутствие аппетита, депрессия, приступы миг­рени, реакция наподобие ревмати­ческой. При попадании пыльцы в ЖКТ — тошнота, рвота, резкие боли в животе, крапивница, отёк Квинке.

♦ Характерный признак — ухудшение состояния при выходе на улицу из помещения, в сухую ветреную пого­ду, во время пребывания в загород­ной зоне и других местах, где цвете­ние более активно.

♦ Могут отмечаться различные реак­ции при использовании косметичес­ких и ЛС, содержащих экстракты растений, а также при употреблении в пищу продуктов, содержащих ра­стительные компоненты (см. ниже «Немедикаментозное лечение»).

^ При наличии грибковой сенсибилиза­ции выявляют следующие признаки.

♦ Обострение чаще приходится на ве­сенний и осенний периоды (для сред­ней полосы России — время наибо­лее активного спорообразования грибковых микроорганизмов). Сим­птомы могут сохраняться весь тёп­лый сезон.

♦ Возможно ухудшение состояния при контакте с прелым сеном и травой, во время пребывания в сырых и плохо проветриваемых помещениях, при употреблении продуктов, подвергших­ся ферментации, — пива, кваса, дрож­жевого теста, сыра и др. (см. ниже «Немедикаментозное лечение»).

• Клинические проявления гиперчувстви­тельности к клещевым аллергенам мо­гут носить сезонный характер (весна и осень — периоды активного размноже­ния клещей домашней пыли).

• Пациент может иметь сочетанную сен­сибилизацию: к аллергенам, с которыми он контактирует ежедневно, и к аллер­генам, присутствующим в воздухе толь­ко в определённый сезон. В этом случае проявления риноконъюнктивита носят круглогодичный характер с сезонным ухудшением состояния.

При сборе аллергологического анамнеза надо учитывать наличие других аллергичес­ких заболеваний в анамнезе пациента и се­мейном аллергологическом анамнезе.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Затруднённое носовое дыхание (в ряде случаев больной дышит ртом).

• Отёчность в области лица.

• Чиханье.

• Обильное отделение секрета из полости носа. В случае присоединения вторичной инфекции выделяемый секрет может но­сить слизисто-гнойный характер.

• Пациенты могут потирать ладонью кон­чик носа («аллергический салют»).

• Слезотечение.

• Отёчность и гиперемия конъюнктив.

• При тяжёлом течении — отёк век, лица, тёмные круги под глазами.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательные лабораторные исследо­вания

• Клинический анализ периферической крови на наличие эозинофилии0 (чаще регистрируется в период обострения за­болевания).

• Цитологическое исследование секрета из полости носа (мазок) на наличие эозинофилии0 (характерно увеличение относительного количества эозинофи- лов — более 10%).

• Цитологическое исследование отделяе­мого из глаз (мазок) на наличие эозино­филии0 (качественный анализ).

Дополнительные лабораторные иссле­дования

• Посев отделяемого из носа на инфекци­онную флору0.

• Цитологическое исследование биопта — та, полученного из полости носа0.

• Бактериологическое и вирусологичес­кое исследования отделяемого из глаз0.

Обязательные инструментальные ис­следования: рентгенологическое иссле­дование придаточных пазух носа0. Дополнительные инструментальные исследования: риноманометрия перед­няя0.

Обязательное аллергологическое об’ следование: кожные тесты с атопически­ми аллергенамиА.

Дополнительные аллергологическое и иммунологическое обследования

• Провокационные назальные тесты с атопическими аллергенами0.

• Провокационные конъюнктивальные тесты с атопическими аллергенами0.

• Определение уровня общего 1^Е° в сы­воротке крови (иммуноферментный анализ).

• Определение уровня специфических 1§ЕА в сыворотке крови радиоаллерго- сорбентным тестом.

Диагноз выставляют только после сопо­ставления результатов обследования с данными анамнеза заболевания!

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Сочетание ринита и конъюнктивита даёт основания предполагать аллергическую природу заболевания.

• Дифференциальный диагноз аллерги­ческого ринита проводится с вазомотор­ным, инфекционным и эозинофильны’м ринитами. При проведении дифферен­
циального диагноза учитывают данные анамнеза и результаты общеклиничес­кого и аллергологического обследова­ний. Основные характеристики различ­ных форм ринита представлены в таблице 1.

Для дифференциального диагноза аллер­гического конъюнктивита с инфекцион­ными формами конъюнктивита (бакте­риальным, вирусным, грибковым), хими­ческим конъюнктивитом и ксерофталь- мией применяют схожие критерии (см. таблицу). Для аллергического конъюнк­тивита характерны следующие признаки ^ Положительный эффект элиминации ^ Эозинофилия периферической крови и

в материале с конъюнктивы ^ Положи­тельные провокационные кожные и конъюнктивальные тесты с аллергенами ^ Повышение уровня специфических 1^Е в сыворотке крови ^ Наличие других ал­лергических заболеваний в анамнезе па­циента и в семейном анамнезе.

• Пациенту с подозрением на аллергичес­кий риноконъюнктивит рекомендуется вести дневник больного аллергическим заболеванием, в котором он ежедневно регистрирует выраженность симптомов, влияние условий окружающей среды на течение заболевания, а также указывает ЛС, которые были использованы в этот день. Анализ данных из дневника позво­ляет предположить аллергическую при­роду заболевания и причинный аллерген. При сезонном гечеиии заболевания необ­ходимо сопоставить календарь цветения растений в данном регионе (климатичес­кой зоне) с моментом появления и исчез­новения симптомов у пациента.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА

Показана консультация аллерголога0 для подтверждения диагноза и проведения спе­цифического аллергологического обследо­вания, а также консультации отоларин­голога0 и окулиста с целью выявления осложнений.

ЛЕЧЕНИЕ

Цель лечения. Полный контроль над сим­птомами аллергического ринита и конъюн­ктивита.

Показания к госпитализации. Лечение ри- ноконъюнктивита в большинстве случаев проводится в амбулаторно-поликлиничес­ких условиях. Госпитализация в стационар показана при тяжёлом и/или осложнённом течении заболевания, а также при необхо­димости проведения ускоренного курса ал- лергеН’Специфической иммунотерапии.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Для повышения эффективности лечения необходимо прекратить (или максималь­но сократить) дальнейший контакт паци­ента с причинными аллергенами0. Боль­ной должен получить лечебно-профилак­тические рекомендации в соответствии с его сенсибилизацией.

Сенсибилизация к бытовым и эпидер­мальным аллергенам

• Все постельные принадлежности (по­душки, одеяла и др.) не должны содер­жать натуральных компонентов — пуха, пера, шерсти. Следует заменить по­стельные принадлежности, содержащие натуральный наполнитель, на другие (с синтетическим или другим наполните­лем неживотного происхождения) и ре­гулярно сдавать их в чистку.

• Не рекомендовано держать в доме ков­ры с длинным ворсом или вешать ков­ры на стены.

• Рекомендовано держать все книги за стеклом.

• Рекомендовано как можно чаще прово­дить влажную уборку помещения. До­пускается использование систем конди­ционирования воздуха без излишнего увлажнения.

• Запрещается работа в сырых и пыльных помещениях.

• Не рекомендовано держать в доме цве­ты.

• Не рекомендовано содержать домашних животных (вне зависимости от длины их шерсти и размеров самого животного) и домашних птиц, а также заниматься трудом, связанным с контактом с живот­ными. Пациентам с сенсибилизацией к перхоти лошади запрещено введение сывороток и других биопрепаратов, в производстве которых использовалась лошаданая сыворотка.

Сенсибилизация к грибковым аллергенам

• Не рекомендовано пребывание в поме­щениях с повышенной влажностью воз­духа (сырых домах, подвальных помеще­ниях и т.д.)

• Не рекомендованы контакт с прелым скошенным сеном (травой) и пребыва­ние в лесу с опавшей влажной листвой.

• Показано соблюдение специфической гипоаллергенной диеты с исключением дрожжевого теста, квашеной капусты, пива, кваса, сыра, вина, ликёров и дру­гих продуктов, подвергшихся фермента­ции, а также сахара, фруктозы, сорби­та, ксилита и других подсластителей.

• Перед началом проведения антибакте­риальной терапии необходима консуль­тация аллерголога.

Сенсибилизация к пыльцевым аллерге­нам

• Рекомендовано сменить на время цве­тения климатическую зону проживания.

• Запрещено посещение загородной зоны в период цветения растений, пыльца ко­торых вызывает аллергическую реак­цию.

• Запрещено проведение профилактичес­ких прививок и плановых оперативных вмешательств в период цветения тех ра­стений, на пыльцу которых возникает аллергическая реакция. При необходи­мости проведения экстренных опера­тивных вмешательств в сезон цветения растений, пыльца которых вызывает у пациента проявления аллергии, необхо­димы консультация аллерголога и на­значение премедикации. В качестве ЛС для премедикации используют инфузи- онные формы антигистаминных ЛС и системных ГКС.

• Запрещено применение ЛС и космети­ческих средств, содержащих экстракты растений.

• Рекомендовано ведение дневника боль­ного аллергическим заболеванием для оценки динамики течения заболевания и эффективность лечения в пределах одного сезона и за несколько лет

• Рекомендовано соблюдение гипоаллер- генной диеты с исключением продуктов питания, вызывающих перекрёстную пищевую аллергию. При наличии ал­лергии к пыльце деревьев рекомендова­но исключить из рациона орехи, фрук­ты, растущие на деревьях и кустарниках (яблоки, вишня, черешня, персики, сли­вы и т.д.), морковь, петрушку, сельде­рей, берёзовый сок, киви. При наличии аллергии к пыльце злаковых трав не ре­комендовано употребление пива, кваса, кукурузы, сои, бобов, арахиса, щавеля, крупяных каш и макаронных изделий, хлеба и хлебобулочных изделий, продук­тов из злаков и муки, кофе, какао, коп­чёной колбасы. При наличии аллергии к пыльце сорных трав рекомендовано исключить семена подсолнечника и под­солнечное масло (подсолнечную халву, майонез, горчицу и т.д.), цикорий, дыню, арбуз, зелень и пряности, свёклу, шпи­нат и напитки, приготовленные с добав­лением полыни.

Сенсибилизация к пищевым и лекар­ственным аллергенам Истинная лекарственная и пищевая аллер­гия редао проявляется в виде риноконъюн- ктивита. Информацию о лечебных и лечеб­но-профилактических мероприятиях для пациентов с лекарственной и пищевой сен­сибилизацией см. в статьях «Аллергия пи­щевая» и «Аллергия лекарственная».

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Фармакотерапия (симптоматическая терапия в период обострения заболева­ния и базисная терапия).

• Иммунотерапия (патогенетическая те­рапия).

Симптоматическое лечение сезонного риноконъюнктивита

• Предупреждающая противоаллергичес­кая терапия, которая должна быть назна­чена за 1—2 нед до предполагаемого се­зонного обострения после проведения анализа данных о течении заболевания в предыдущий сезон (выраженность кли­нических проявлений, эффективность назначенных противоаллергических ЛС и результаты обследования в сезон).

• Терапия, направленная на купирование сезонного обострения заболевания.

Симптоматическое лечение круглого­дичного риноконъюнктивита

• Базисная (повседневная)терапия, кото­рая обеспечивает стабильность состоя­ния пациента в условиях контакта с ал­лергеном.

• Терапия, направленная на купирование обострения заболевания.

Лечение обострения риноконъюнкти­вита

В стадии обострения сезонного и кругло­годичного риноконъюнктивита в качестве медикаментозной терапии используют местные и ЛС системного действия.

• ЛС для местного применения

❖При наличии умеренных клинических проявлений риноконъюнктивита при­меняется кромоглициевая кислота в виде интраназального спрея (лечение сезонного и круглогодичного ринита0) по 2,8 мг в каждый носовой ход 4—6 раз в сутки и глазных капель (лечение конъюнктивита8) по 1—2 капли 4—

6 раз в сутки.

❖В качестве альтернативы применяют антигистаминные ЛС в виде интрана- зальных средств и глазных капель — левокабастин0 по 2 инстилляции в каждый носовой ход 2—4 раза в сутки и по 1 капле в каждый конъюнктиваль­ный мешок 2—4 раза в сутки, азе- ластинА по I инстилляции в каждый но­совой ход 2 раза в сутки и по 1 капле в каждый конъюнктивальный мешок 2 раза в сутки, дафенгидрамин (лече­ние аллергического конъюнктивита0) по 1—2 капли 0,2 и 0,5% р—ра 2—

5 раз в сутки, интраназально (лечение аллергического ринита8) по 0,05 г.

❖При наличии выраженной назальной обструкции наибольший эффект оказы­вают топические формы ГКСА— беклометазонА (400 мкг в сутки) 1 —4 дозы в сутки, мометазонА (100 мкг) по 2 дозы 2 раза в сутки или будесонидА(200 мкг — 400 мкг в сутки) по 2 дозы 2 раза в сутки или флутиказонА(200 мкг в сутки) по 2 дозы 2 раза в сутки или триамцинолонА (220 мкг в сутки) по 2 дозы 1 раз в сутки.

❖В случае полной назальной блокады за несколько минут до интраназального введения противоаллергических ЛС применяют а-адреностимуляторы нафазолин0, или оксиметазолин0, или ксилометазолин0 по 2—3 инстилляции

2— 4 раза в сутки, фенилзфрин (лече­ние сезонного аллергического ринитаА). Длительность их примене­ния — не более 3—5 дней.

❖При обильной назальной секреции показаны антихолинергические ЛС: ипратропия бромид® по 2—3 дозы в каждый носовой ход 3 раза в сутки.

❖При тяжёлом течении аллергического конъюнктивита показано применение: преднизолона0 (0,5% р—р по 1—2 капли 3 раза в сутки, в острых случа­ях — каждые 2—4 ч в течение 2 сут с постепенной отменой в последующие 1—2 нед). Противопоказание — ин­фекционные заболевания глаз. При­меняют также а-адреностимулятор нафазолин0 0,025—0,05% — капли по 1—2 капли в полость конъюнкти­вы 1 —3 раза в сутки. В случае присо­единения вторичной инфекции пока­зано применение комбинированных ЛС, включающих антибактериальный (гентамицин) и гормональный (бета- метазон) компоненты.

• ЛС системного действия. При наличии обострения заболевания местные про­тивоаллергические средства необходи­мо комбинировать с ЛС системного дей­ствия.

❖Антигистаминные Л С (Н,-блокаторы) первого поколения: клемастин8 или хлоропирамин0 10-дневными курсами по 1 таблетке 2—3 раза в сутки. В слу­чае выраженной симптоматики первые несколько суток эти Л С применяют па­рентерально по 2,0 мл 1 —2 раза в сут­ки (в/м или в/в).

❖В качестве альтернативной терапии используют антигистаминные ЛС (Н^ блокаторы) второго поколения: лора- тадин (лечение ринитаА, конъюнк­тивита8, поллиноза8) или цетиризин (лечение ринитаА, конъюнктивита8, поллиноза8) по 1 таблетке (10 мг) 1 раз в сутки, илидезлоратадин0 по 1 таблет­ке (5 мг) в сутки. При наличии симпто­мов ринита и отсутствии симптомов конъюнктивита используют эбастин0 по 10—20 мг в сутки или фексофена- дин (лечение ринита8, поллиноза8) по

1 таблетке (120 или 180 мг) в сутки.

❖Антигистаминные системные ЛС со ста­билизирующим действием на мембра­ны тучных клеток: кетотифен (леченйе ринита8, конъюнктивита8, поллиноза8)

по 1 таблетке 2 раза в сутки, длитель­ным курсом (до 3 мес).

Базисная терапия аллергического рино­конъюнктивита

• Таблетированные формы системных ан- тигистаминных ЛС (Н(-блокаторы).

• Антигистаминные ЛС со стабилизиру­ющим действием на мембраны тучных клеток.

• Препараты кромоглициевой кислоты. .При тяжёлом течении заболевания —

топические ГКС.

Перечень препаратов и дозировки см. выше. Длительность применения препа­ратов соотносится с их курсовой дозой. Подбор и комбинирование препаратов базисной терапии проводят индивидуаль­но с учётом тяжести заболевания, пере­носимости препаратов, условий жизни пациента.

Патогенетический метод лечения сезон­ной и круглогодичной форм аллергичес­кого риноконъюнктивита — аллерген- специфическая иммунотерапияА, которая назначается и проводится аллергологом вне обострения заболевания.

Лечение осложнений аллергического риноконъюнктивита. Лечение осложне­ний аллергического риноконъюнктивита (полипоза носа и придаточных пазух носа, гайморита/этмоидита, отита, воспали­тельных заболеваний глаз и др.).

• В случае присоединения вторичной ин­фекции противоаллергическую терапию необходимо сочетать с соответствую­щей антибактериальной, противовоспа­лительной, санационной и другой тера­пией.

• При полипозе носа назначают курсовое применение топических ГКС (бекломе- тазона, будесонида, флутиказона, триамцинолона)А.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показания к хирургическому вмешатель­ству • если возможности консервативно­го лечения не позволяют добиться стой­кой ремиссии и восстановить носовое дыхание0 • при необратимых (фиброзной и сосочковой) формах гипертрофии носо­вых раковин • при наличии аномалий но­совой полости • при патологии првдаточг ных пазух носа (кисты, хронический гной­ный процесс), которая не может быть уст­ранена другим путём.

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Цель обучения пациента — предотвра­щение обострений и прогрессирования заболевания. С пациентом проводится беседа о природе заболевания, методах симптоматического и патогенетического лечения, важности адекватного примене­ния ЛС базисной терапии и соблюдения лечебно-профилактических рекоменда­ций по элиминации причинных аллерге­нов. Пациенту должна быть выдана па­мятка (или сделаны соответствующие пометки в выписке из истории болезни) с указанием мероприятий, направленных на элиминацию аллергена, и соответству­ющих предостережений.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА

Показана консультация аллерголога0 для подбора симптоматической терапии и проведения курсов аллерген-специфи- ческой терапии. Показана также консуль­тация отоларинголога0 для решения воп­росов, касающихся лечения осложнений заболевания.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

• Пациентам с сезонным и круглогодич­ным аллергическим риноконъюнктиви- том показано наблюдение и лечение у аллерголога.

• Пациентам с круглогодичной формой аллергического риноконъюнктивита не­обходимо наблюдение аллергологом вне зависимости от времени года для оцен­ки состояния в динамике и коррекции базисной терапии.

• Пациентам с сезонной формой аллерги­ческого риноконъюнктивита показаны консультации аллерголога ❖за 1—2 нед до предполагаемого обострения — для решения вопроса о назначении сезонной терапии ❖ в сезон цветения (спорообра­зования) — для оценки эффективности назначенной терапии и её коррекции ❖ по окончании сезона — для оценки эффек­тивности проведённого лечения и реше­ния вопроса о проведении патогенети­ческой терапии вне сезона цветения.

ПРОГНОЗ

• Прогноз заболевания зависит от ❖ин­дивидуальной чувствительности пациен­та ❖ условий окружающей среды ❖ сво­евременности диагностики и лечения заболевания.

• Отсутствие своевременной диагностики и адекватного лечения может привести к развитию осложнений и формирова­нию бронхиальной астмы (в 20% слу­чаев аллергический ринит сочетается с бронхиальной астмой).

.При условии соблюдения лечебно-про­филактических мероприятий, примене­нии адекватной симптоматической и па­тогенетической терапии прогноз в подавляющем проценте случаев благо­приятный: ❖ уменьшается выражен­ность клинических проявлений заболе­вания ❖ уменьшается риск расширения спектра причинных аллергенов и воз­никновения других атопических заболе­ваний ❖ сокращается количество прини­маемых ЛС.



Source: zakon.today


Добавить комментарий