Аллергия с отложенной реакцией

Аллергия с отложенной реакцией

Аллергия и псевдоаллергические реакции

Псевдоаллергическими реакциями принято называть состояния, клиническая картина которых напоминает аллергические заболевания, но имеющие иные механизмы развития.

Важнейшим отличием псевдоаллергии от аллергии является отсутствие специфической сенсибилизации организма и иммунологически опосредованной дегрануляции тучных клеток.

При псевдоаллергии освобождение медиаторов воспаления происходит без иммунных взаимодействий (полностью отсутствует иммунологическая фаза гиперэргии).

Псевдоаллергическая реакция не имеет иммунологической специфичности, т.е. протекает без участия антител и сенсибилизированных лимфоцитов. Для псевдоаллергической реакции характерны только патохимическая и патофизиологическая стадии. Дегрануляция базофилов и тучных клеток развивается в результате воздействия различных веществ (естественные пептиды, липополисахариды грамотрицательных бактерий, протеин А стафилококка, разнообразные медикаменты и др.). Вещества, стимулирующие процессы неспецифического высвобождения (либерации) гистамина и других, биологически активных веществ из гранул тучных клеток называются гистамино – либераторами.

Дифференциальная диагностика псевдоаллергической реакции и атопической (аллергии) (Чебуркин А.А., 1989 г.).

Дифференциально-диагностические различия аллергии и псевдоаллергии по клиническим признакам:

  1. Начало заболевания: атопия (аллергия) – грудной возраст; псевдоаллергия – чаще после 1 года;
  2. Характер заболевания: атопия (аллергия) – упорно рецидивирующий; псевдоаллергия – повторные эпизоды встречаются редко;
  3. Постоянство возникновения обострений при контакте с аллергеном/либератором: атопия (аллергия) – имеет место; псевдоаллергия — отсутствует;
  4. Зависимость появления симптомов от первичного и повторного воздействия аллергена/либератора: атопия (аллергия) — характерна; псевдоаллергия – не характерна;
  5. Зависимость от «дозы» пищевого продукта и медикамента: атопия (аллергия) — отсутствует; псевдоаллергия – четкая зависимость;
  6. Перекрестная гиперчувствительность: атопия (аллергия) — характерна; псевдоаллергия – не характерна;
  7. Распространенность процесса: атопия (аллергия) – распространенный и диффузный; псевдоаллергия — ограниченный;
  8. Симптомы поражения: атопия (аллергия) – выражены значительно или умеренно; псевдоаллергия – различная степень тяжести.

Дифференциально-диагностические различия аллергии и псевдоаллергии по результатам специальных методов исследования:

  1. Эозинофилия: атопия (аллергия) – наблюдается, но не всегда; псевдоаллергия – как правило, нет;
  2. Кожные провокационные пробы с «подозреваемыми» аллергенами: атопия (аллергия) — положительные; псевдоаллергия — отрицательные;
  3. Уровень общего IgE: атопия (аллергия) – значительно или умеренно (реже) повышен ; псевдоаллергия — нормальный;
  4. Число Т-лимфоцитов-супрессоров: атопия (аллергия) — снижено; псевдоаллергия — нормальное;
  5. Тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ): атопия (аллергия) — положительный; псевдоаллергия — отрицательный;

Дифференциально-диагностические различия аллергии и псевдоаллергии по результатам эффективности лечения:

1. Терапевтический эффект: атопия (аллергия) – эффект от специфической иммунотерапии (СИТ) и элиминационной диеты; псевдоаллергия – эффект от проведения комплекса неспецифической терапии;

Наиболее сильными пищевыми либераторами (аллергенами) являются красящие компоненты некоторых пищевых продуктов (яблок, земляники), рыба, бананы, а также лекарственные препараты (пенициллин, полимиксин А, тетрациклины, индометацин и др.), рентгенконтрастные вещества.

Поскольку имеются определенные различия в терапии «истинных» аллергических и псевдоаллергических реакций, то необходима дифференциальная диагностика этих состояний.

Псевдоаллергические реакции, в отличие от истинной аллергии, развиваются при первом контакте с либератором, имеют прямо пропорциональную степень выраженности от количества либератора, а также возникают спорадически на фоне сопутствующих заболеваний (ОРВИ, гастрит, дуоденит, отит, гепатит и др.) и дефектов лечения (полипрагмазия, введение несовместимых препаратов, превышение дозы).

Псевдоаллергическую реакцию подтверждают: нормальные уровни IgE и Т-супрессоров, отсутствие эозинофилии и отрицательные иммунологические пробы.

Следует иметь в виду, что в основе патогенеза крапивницы и других экзантем, отека Квинке, обструктивного синдрома, ринита, анафилактоидной реакции могут лежать одновременно аллергические и псевдоаллергические реакции. Несмотря на различия в начальных звеньях патогенеза, общность клинических признаков этих реакций (заболеваний) определяется спектром и, по-видимому, количеством продуцируемых провоспалительных медиаторов (гистамина, лейкотриенов, простагландинов и др.). В свою очередь спектр медиаторов зависит от многих факторов, влияющих на функции ферментных систем клетки – конституциональных, наследственных, средовых. Так, например, более высокая либерация гистамина свойственна детям с экссудативным типом конституции, имеющих повторные эпизоды крапивницы, отека Квинке, ринита. Поэтому дифференцированную терапию, в том числе антигистаминными препаратами, назначают с учетом медиаторного спектра атопических и псевдоаллергических реакций.

В частности, Н1-антигистаминные препараты 1 поколения более эффективны при псевдоаллергических реакциях у детей с экссудативным типом конституции. В то же время, Н1-антигистаминные препараты 2 поколения, имеющие более широкий спектр действия, эффективны при сочетанных формах аллергии, которые реализуются с участием не только гистамина, но и других медиаторов воспаления (лейкотриенов, брадикинина), факторов клеточной адгезии и пр.

Похожие медицинские статьи

Запись «Аллергия и псевдоаллергические реакции» опубликована в рубрике Аллергология в Понедельник, Июль 2nd, 2012 в 11:03 пп. К записи добавлены такие Метки: аллергия, атопия, диагностика



Source: detvrach.com


Добавить комментарий