Поллиноз сенная аллергия

Поллиноз сенная аллергия

Поллиноз (аллергия на пыльцу) считается одним из самых распространенных аллергических заболеваний, досаждающим людям любой возрастной категории и пола: детям, подросткам и взрослым. По статистике, каждый седьмой человек в мире страдает от проявлений риноконъюнктивита в сезон цветения трав, деревьев и других растений. В статье подробно рассказывается о том, как аллерген пыльцы воздействует на организм и можно ли вылечить поллиноз лекарствами и народными средствами.

Содержание статьи:

Поллиноз – что это такое?

Заболевание поллиноз: код МКБ 10 – J30.1. Именуется так же:

  • аллергический ринит;
  • аллергия, вызванная пыльцой растений;
  • сенная лихорадка;
  • сезонная аллергия.

Сенная лихорадка (поллиноз) – так называют аллергическую реакцию немедленного типа, проявляющуюся в течение нескольких минут после встречи пыльцы со слизистыми оболочками носа, глаз или дыхательных путей. При этом, многие люди, с аллергией на пыльцу, рискуют проявлять повышенную чувствительность на цветение нескольких растений одновременно.

Основополагающим фактором, из-за которого развивается аллергический поллиноз, принято считать нарушения в работе иммунитета.

Сезонный поллиноз делится на 3 вида, в зависимости от периода пыления всевозможных растений. Выделяют весенний, летний и осенний поллиноз.

Аллергия поллиноз может возникать в разное время года, а в некоторых случаях, протекать почти круглый год, в зависимости от времени цветения отдельных растений.

Как правило, весной, в период с марта по май первую волну аллергии вызывает пыльца деревьев: береза, ясень, вяз, орешник, клен, ель, ольха, ива, дуб, сирень, сосна. А также цветы: мать-и-мачеха, одуванчик и пр.

Летом, начиная с июня по август, недомогание вызывают аллергены крапивы, лещины, тополя, подсолнечника, яблони и пр.

В летне-осеннее время с июля до октября, активизируются пыльцевые аллергены сорных и злаковых трав: полынь, амброзия, пырей и пр.

Обратите внимание, что календарный период цветения растений может отличаться, в зависимости от области, в которой вы проживаете. В южных регионах цветение начинается гораздо раньше, чем в остальных.

Поллиноз – причины

Поллиноз и аллергия могут возникнуть в любом возрасте, как у грудничков, так и у пожилых людей. Главным фактором риска является наследственная аллергическая отягощенность, а также проживание в промышленных городах, загрязнение атмосферы, нездоровый образ жизни, вредные привычки и т.д.

Если у человека возникает аллергия на пыльцу – причины могут быть абсолютно разные: от влияния грязного городского воздуха до наследственного фактора.

Когда иммунная система аллергика немедленно проявляет реакцию на пыльцу, осевшую на слизистых оболочках, запускается воспалительный процесс и начинают развиваться соответствующие симптомы в виде ринита, конъюнктивита, затрудненного дыхания, сыпи и пр.

Пыльцевая аллергия проявляется следующим образом:

  • После первого контакта с пыльцой, иммунная система образует специальные антитела, называемые Иммуноглобулин Е (IgE).
  • Если пыльца снова достигает слизистых оболочек носа, глаз или дыхательных путей, IgE-антитела связываются, с так называемыми, тучными клетками, которые также принадлежат к собственной системе защиты организма.
  • Затем тучные клетки выделяют воспалительный мессенджер – гистамин, отвечающий за проявление аллергических симптомов.

Поллиноз у детей и взрослых не имеет особых отличий, проявляясь идентичной симптоматикой вне зависимости от возраста.

Аллергия на пыльцу деревьев у детей и взрослых, а также ее симптомы и лечение подробно описана в данной статье .

Поллиноз у детей

Поллиноз (сенная лихорадка) у ребенка – это весомый повод обратиться к педиатру для определения грамотного курса лечения.

Поллиноз у ребенка может возникнуть как в младенчестве, так и в более старшем возрасте. Повлиять на развитие пыльцевой аллергии у детей могут следующие факторы:

  • Неблагоприятное течение беременности матери;
  • Употребление мамой высокоаллергенных продуктов во время беременности;
  • Ранний перевод грудничка на искусственное вскармливание;
  • Использование антибиотиков и прочих лекарственных средств при лечении ребенка в раннем возрасте;
  • Низкая влажность и высокая температура в жилом помещении;
  • Влияние окружающей среды: вредные выбросы, загрязнение атмосферы;
  • Перенесенные инфекционные заболевания;
  • Наследственность и пр.;

Поллиноз при беременности

Поллиноз во время беременности может доставить женщине большой дискомфорт, так как список разрешенных лекарственных средств для лечения данного заболевания значительно сокращается. К тому же, к неприятным симптомам в виде аллергического насморка и зуда в глазах, добавляется стрессовая составляющая. Ведь каждая будущая мама волнуется за своего еще не родившегося ребенка, а также переживает из-за влияния на плод различных негативных факторов.

Поэтому, для того, чтобы будущая мама чувствовала себя комфортно, на время пыления аллергенного растения врачи рекомендуют сменить место проживания на регион, в котором данное растение не цветет. Можно отправиться к морю, в горную местность со свежим воздухом, в другой город и пр.

Если такой возможности не имеется, беременной следует обратиться к аллергологу для определения грамотного лечения поллиноза. Игнорировать данное заболевание, даже при беременности, не стоит, так как оно может прогрессировать и оказывать еще больший вред на плод.

Существует достаточное количество эффективных средств, считающихся относительно безопасными в период беременности и лактации. К ним относятся:

  • гормональные медикаменты с активными веществами мометазон и будесонид;
  • антигистаминные таблетки на основе лоратадина и цетиризина, которые применяются, как правило, во втором и третьем триместре;
  • в случае, если польза для матери превышает потенциальный риск для плода, допустимо применение антилейкотриеновых препаратов.

Поллиноз – симптомы

Симптомы поллиноза возникают сезонно и ухудшаются в сухую, ветряную погоду, так как концентрация пыльцы в такие дни значительно увеличивается. Когда аллергенная пыльца скапливается на слизистой оболочке ноздрей, формируется аллергический ринит. Если пыльца оказывается в глазах, появляется аллергический конъюнктивит.

Аллергия на пыльцу – симптомы (фото).

Симптоматика поллиноза у детей и взрослых проявляется следующими признаками:

  • Зудящие веки, красные глаза, обильное слезотечение;
  • Зуд носа, отек или осушение слизистой оболочки;
  • Водянистые выделения из носа либо ощущение заложенности;
  • Возможная потеря обоняния, вкуса;
  • Шум в ушах, ухудшение слуха;
  • Першение и боль в горле;
  • Кашель, боль в груди;
  • Непрерывное чихание;
  • Проблемы с концентрацией;
  • Нарушения сна;
  • Общее чувство слабости и усталости;
  • Аллергические проявления на коже (покраснение, отек, крапивница и пр.);

Как проявляется аллергия на пыльцу у детей (фото)

Когда у человека возникает поллиноз – симптомы могут проявляться те же, что и при простудном заболевании. Поэтому многие люди, по своей неосведомленности, начинают лечить совершенно другое заболевание, запуская течение главного. Поэтому при подозрении у себя или у своего ребенка ОРВИ в весеннее время не стоит заниматься самолечением — следует посетить врача.

Если своевременно не принять меры по купированию симптомов, через определенное время заболевание начнет прогрессировать, поражая нижние дыхательные пути и провоцируя развитие аллергической бронхиальной астмы. В таком случае, аллергическая пыльца может вызвать одышку как дополнительный симптом.

Стоит знать, что у людей, имеющих поллиноз, астма развивается гораздо чаще, чем у здоровых людей. Однако раннее лечение аллергии на пыльцу в значительной мере уменьшает возможность развития данного заболевания.

Кроме того, люди с аллергией на пыльцу частично гиперчувствительны к неспецифическим раздражителям, таким как дым от сигарет, частицы пыли, духи и ароматизаторы, изменения температуры и физические нагрузки.

Поллиноз – диагностика

Для того, чтобы определить причины поллиноза, необходимо направиться к врачу — аллергологу. На приеме следует подробно описать, когда начали проявляться симптомы, в какой форме они протекают, имеется ли отягощенный наследственный анамнез и пр. Полученная информация поможет доктору собрать полную картину заболевания и назначить необходимые исследования.

На вопрос, как вылечить поллиноз у ребенка, ответят специалисты: педиатр и аллерголог.

На сегодняшний день, аллергия (поллиноз) диагностируется, как правило, при помощи кожного тестирования, по результатам которого, врач может определить точное вещество (триггер), вызывающее недуг.

Происходит тестирование следующим образом:

  • Врач наносит капли аллергенов пыльцы на предплечье или спину больного.
  • Затем, с помощью тонкой иглы, нарушается целостность кожного покрова, для непосредственного проникновения аллергенов в организм.
  • По прошествии 15-20 минут врач оценивает результат. При положительном результате тестирования кожа слегка набухает, на месте прокола возникает зуд.

Диагностика поллиноза: кожные аллергопробы

Также, если у человека возникает поллиноз – диагностика может проводиться альтернативным способом. Во врачебной практике широко применяется лабораторное исследование крови на специфический Иммуноглобулин Е к пыльце растений.

Положительным моментом данного метода является его безопасность и отсутствие необходимости в специальной подготовке, такой как отмена приема антигистаминных препаратов, ожидание периода ремиссии заболевания и пр. К тому же, лабораторные анализы крови при поллинозе проводятся вне зависимости от времени года и без ограничений по возрасту.

Анализы на поллиноз можно сдать как в государственной поликлинике, так и в частных медицинских центрах. Ориентировочная стоимость исследования составляет около 500 рублей за один аллерген.

Диагноз поллиноз может поставить только квалифицированный специалист. Поэтому не стоит заниматься самолечением, так как это лишь усугубит симптомы, и осложнит течение заболевания.

Перекрестная аллергия при поллинозе

У людей, страдающих от симптомов поллиноза, может развиться перекрестная аллергия на определенные продукты питания. Причиной проявления данной реакции является схожее строение аллергенных белков. В результате чего, после употребления некоторой пищи, может возникнуть зуд, покалывание и жжение во рту. Рассмотрим перечень продуктов, вызывающих перекрестные реакции при поллинозе.

Если человек страдает от цветения березы, ольхи или орешника, включать в рацион запрещено: бразильский орех, миндаль, все фрукты, имеющие косточку, картофель, морковь, сельдерей, киви, авокадо.

Схожая симптоматика при аллергии на злаки может возникнуть после употребления томатов, картофеля, арахиса, сои, ржи, пшеницы.

При гиперчувствительности к пыльце амброзии из своего меню потребуется исключить огурцы, дыню, арбуз, бананы.

Профилактика поллиноза включает в себя не только медикаментозное лечение, но и в том числе, некоторые ограничения в привычном рационе. Особенно это касается употребления овощей и фруктов.

Поллиноз – профилактика

Когда возникает аллергия на пыльцу – что делать и как защититься от ее пагубного воздействия, к сожалению, многие люди не понимают.

Для эффективного лечения поллиноза, первоочередно, врачи советуют избегать, встречи с аллергеном. Однако, при сенной лихорадке это практически невозможно, так как пыльца, в сезон цветения растений, находится практически повсюду.

Тем не менее, следует придерживаться простых профилактических правил, чтобы не обострять симптомы поллиноза.

  • Находитесь на улице только тогда, когда скопление пыльцы в воздухе снижается: с 6-8 утра и с 18-24 вечера.
  • Используйте защиту от пыльцы: респираторы, медицинские маски, назальные фильтры, очки и пр.
  • Находясь в машине, во время движения закрывайте окна.
  • По возвращению домой проводите водные процедуры, чтобы смыть все аллергены с тела.
  • Не переодевайтесь в спальне, так как пыльца с одежды может осесть на предметах, находящихся в комнате.
  • Спите с закрытым окном, для того чтобы предусмотреть проникновение пыльцы в жилище.
  • Проветривайте комнату только при повышенной влажности на улице либо в вечернее время.
  • Устраните из спальни все ненужные вещи на которых может оседать и скапливаться пыльца.
  • Регулярно меняйте постельные принадлежности и не сушите их на улице или на балконе.
  • Используйте пылесос с HEPA фильтром, разработанный специально для аллергиков.
  • Применяйте увлажнитель воздуха, он поможет поддерживать комфортную влажность слизистых оболочек и помещения.
  • Регулярно делайте влажную уборку жилого помещения.
  • Избегайте перекрестных аллергенов.
  • Постарайтесь сопоставить свой отпуск со сроками сенной лихорадки и, например, уехать на время в горную или морскую местность, или острова.

Поллиноз – лечение

На сегодняшний день применяются различные способы лечения аллергии на пыльцу – медикаментами, а также аллерген-специфической иммунотерапией. Рассмотрим подробнее как лечить поллиноз данными методами.

Лечение поллиноза у взрослых и детей производится с помощью препаратов, выпускаемых в различных формах: назальные и глазные капли, мази и крема, таблетки и пр. Наиболее важные группы активных веществ включают: антигистамины, кортикостероиды (препараты кортизона), антагонисты лейкотриенов и стабилизаторы тучных клеток.

Капли, крема, таблетки от поллиноза.

Антигистаминные лекарства от поллиноза блокируют аллергическую реакцию, подавляя гистаминовые рецепторы. Кортикостероиды являются эндогенными гормонами, которые препятствуют выработке воспалительных мессенджеров в клетках. Антагонисты лейкотриенов отменяют действие некоторых воспалительных мессенджеров (лейкотриенов). Стабилизаторы тучных клеток препятствуют выделению воспалительных мессенджеров.

Для того, чтобы лечение аллергии на пыльцу прошло успешно, необходимо заранее обсудить терапию с лечащим врачом и подобрать подходящие медикаменты.

Лечение поллиноза у детей и взрослых производят с помощью следующих лекарств.

Глазные капли при поллинозе.

Поллиноз глаз устраняется при помощи капель, содержащих в составе активные вещества группы антигистаминов или стабилизаторов тучных клеток. Данные препараты используются для устранения зуда и слезотечения при аллергическом конъюнктивите.

Поскольку глазные капли используются местно, побочные проявления сводятся к минимуму. Как правило, используются следующие средства: Кромогексал, Визин, Аллергодил, Полинадим и пр.

Подробный список каплей в глаза от аллергии на пыльцу, разрешенных в том числе для детей и беременных женщин, перечислен в этой статье .

Назальные капли при поллинозе.

Многие люди, сталкиваясь с признаками поллиноза, ошибочно путают их с симптомами простудных заболеваний и начинают длительное время использовать сосудосуживающие капли в нос. Таким образом, сами того не понимая, провоцируют развитие вазомоторного (медикаментозного) ринита.

Для того, чтобы этого избежать, следует обращать внимание на период, в который начинают проявляться насморк и слезотечение. Если они наступают ежегодно, например, в весеннее время и длятся более 5 дней, стоит обратиться к специалисту для постановки верного диагноза.

Поллиноз носа (аллергический ринит) ликвидируют при помощи назальных каплей и спреев с кортикостероидами, антигистаминами, а также комбинированными препаратами, включающими как антигистамины, так и кортикостероиды. Так как длительное применение данных лекарств может вызвать ряд побочных эффектов, их использование необходимо согласовывать с врачом. Обычно от аллергии на пыльцу назначаются: Авамис, Тизин Аллерджи, Назонекс и пр.

Перечень каплей в нос от поллиноза для детей и взрослых можете прочитать в данной статье .

Таблетки от поллиноза.

Как правило, терапию при помощи антигистаминных препаратов начинают за 14-30 дней до начала сезона цветения, чтобы максимально снизить восприимчивость иммунной системы к пыльцевым аллергенам.

Лечение поллиноза в период обострения производят при помощи кортикостероидов или антагонистов лейкотриенов, если антигистаминные препараты не оказывают должного эффекта. Обычно, больным назначается Зодак, Супрастин, Тавегил, Преднизолон и пр. С полным списком препаратов можно ознакомиться в данной статье .

Детям младшего возраста назначаются медикаментозные препараты в форме каплей, например, Фенистил, Зиртек и пр. Особую эффективность данные препараты оказывают в том случае, когда у детей возникает аллергия на цветочную пыльцу, на антигены деревьев и прочих растений.

Когда у взрослых и детей возникает аллергия на пыльцу – лечение может потребовать заблаговременного принятия необходимых мер.

Мази и крема против поллиноза.

Аллергия на пыльцу растений может проявляться не только респираторными симптомами, но, в том числе, и кожными высыпаниями. В таком случае, лечение поллиноза производится наружно, избавляя от зуда, покраснений и отека кожи и пр. Для детей наиболее широко применяется Бепантен, Фенистил гель, Локоид и пр. Взрослым назначается Гидрокортизон, Адвантан, Преднизон и пр. Эффективные мази и крема от аллергической сыпи перечислены в этой статье .

Если возник поллиноз – препараты на основе гормонов должен назначать только специалист, так как их длительное и бесконтрольное использование может негативно сказаться на здоровье.

Ингаляции при поллинозе.

Препараты для ингаляций от поллиноза и их необходимая дозировка должны назначаться врачом индивидуально. Поскольку этот метод избавления от аллергии на пыльцу, из-за особенностей организма, может подойти далеко не всем больным. К тому же, завершение лечения должно проходить под наблюдением врача, потому что некоторые препараты отменяют постепенно, снижая дозировку.

АСИТ-терапия при поллинозе.

Уменьшить интенсивность симптомов, снизить количество потребляемых лекарств и избавиться от поллиноза на несколько лет возможно при помощи аллерген-специфической иммунотерапии.

Существует два варианта лечения: классический (подкожный), а также подъязычный (в виде таблеток или капель).

Цель терапии состоит в том, чтобы создать иммунологическую защиту, которая уменьшает или предотвращает дальнейшие аллергические реакции.

Проводится АСИТ следующим образом: пыльцевые аллергены, в возрастающих дозах, в течение трех-пяти лет вводят в организм больного. Процедура проводится под наблюдением врача, для предотвращения нежелательных побочных эффектов.

Подробнее ознакомиться с противопоказаниями и побочными эффектами АСИТ можете в этой статье .

Лечение поллиноза народными средствами

В том случае, когда у взрослого или ребенка возникает поллиноз – лечение народными средствами может оказаться опасным. Все дело в том, что использование отваров, настоев и экстрактов других растений может оказать негативное воздействие на организм в виде острой перекрестной аллергической реакции.

Гомеопатия также не доказывает свою эффективность при снятии симптомов поллиноза и при неправильно подобранном лечении может усугубить течение болезни.

К безопасным народным средствам лечения поллиноза можно отнести: промывание носа раствором морской соли, примочки из пищевой соды, для устранения зуда на коже, а также посещение соляной пещеры (галотерапия).

Поллиноз у детей и взрослых пациентов — аллергическое заболевание, носящее сезонный характер. Болезнь отличается достаточно широким распространением. Согласно статистическим данным, с проявлениями поллиноза сталкивается около 40% человек. Для эффективной борьбы с недугом важно дифференцировать поллиноз от простудных заболеваний и проводить своевременное, грамотное лечение.

Поллиноз (в международной классификации болезней код по МКБ — 10 J30.1) — это аллергическая реакция организма на провоцирующие аллергенные факторы. Данное заболевание, называемое в народе сенной лихорадкой, проявляется у людей, страдающих повышенной чувствительностью к пыльце определенных растений. В зависимости от особенностей организма, поллиноз может проявляться в разные временные периоды:

  • май-июнь — в период цветения сорных растений;
  • август-сентябрь — время цветения сложноцветных.

При попадании пыльцевых алллергенов на слизистые оболочки в область дыхательных путей у пациентов запускается механизм развития заболевания с сопутствующим проявлениям ярко выраженных реакций аллергического характера.

Спровоцировать данное заболевание могут дополнительные факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • повышенная склонность к аллергическим реакциям;
  • неблагоприятный экологический фактор;
  • курение, злоупотребление алкогольными напитками;
  • частые заболевания вирусного, инфекционного характера;
  • еправильное, несбалансированное питание.

Причиной поллиноза у маленьких пациентов могут стать травматические повреждения, полученные при родах, ослабленность иммунной системы, инфекционные заболевания.

Риски развития данного вида аллергии у ребенка повышает наличие поллиноза в анамнезе у одного или обоих родителей, появление малыша на свет в теплое время года, ранний и неправильно введенный прикорм, употребление в пищу продуктов, содержащих в своем составе специфические белки, сходные с пыльцевыми алергенами.

Клинические проявления

Симптоматика поллиноза может отличаться, в зависимости от формы и стадии течения патологического процесса. Первый приступ сенной лихорадки сопровождается следующими клиническими признаками:

  • повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
  • ощущение зуда и жжения, локализованное в области зрительных органов, носа и ротоглотки;
  • появление слизистых носовых выделений;
  • приступы чихания;
  • затрудненность носового дыхания;
  • интенсивное слезотечение;
  • боязнь яркого света;
  • слюнотечение;
  • отечность носовых ходов.

Если поллиноз протекает в хронической, систематической форме, возможно присоединение других симптомов и сопутствующих заболеваний:

  • дерматит;
  • конъюнктивит;
  • кожные высыпания по типу крапивницы;
  • приступы мигрени;
  • судорожный синдром;
  • расстройства нервного характера;
  • приступы бронхиальной астмы;
  • отек Квинке;
  • болевые ощущения в околоносовых пазухах;
  • нарушение слуховых функций;
  • изменение тембра голоса (появление хрипотцы и осиплости);
  • носовые кровотечения.

В запушенной форме, при отсутствии своевременной адекватной медицинской помощи, поражаются также и внутренние органы больного, что приводит к разитию таких патологий, как колиты, циститы, гастриты, гастроэнтериты.

Для успешной борьбы с поллинозом важно знать симптомы и лечение данного заболевания, уметь отличить сенную лихорадку от обычной простуды или аллергии.

Проявление сенной лихорадки у детей

Поллиноз у детей проявляется аналогичной симптоматикой, как и у взрослых пациентов. Разница заключается лишь в том, что у малышей редко развиваются сопутствующие расстройства нервного характера, нарушения в функционировании желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

Проявления полиноза могут зависеть и от возрастной категории маленького пациента. Так, у детей в дошкольном возрасте заболевание может сопровождаться исключительно ринитом или заложенностью слуховых проходов.

Иногда единственными симптомами детской сенной лихорадки выступают ринит и приступы чихания. Поэтому родителям в первую очередь необходимо обращать внимание на периодичность, время возникновения болезненных симптомов.

Для успешной борьбы с заболеванием родителям важно отличить у ребенка признаки поллиноза от простудного, вирусного респираторного заболевания. Сенная лихорадка имеет следующие характерные отличия:

  • отсутствие развития лихорадочного состояния, температура редко повышается выше 37,5;
  • носовые выделения — слизистые, прозрачные, без примесей гноя;
  • сохранность хорошего аппетита у ребенка.

В отличие от простудных заболеваний, симптомы поллиноза могут переодически исчезать, а затем неожиданно возвращаться вновь. При респираторных же инфекциях состояние маленького пациента достаточно стабильно.

Указать на наличие сенной лихорадки может и отсутствие положительной динамики при традиционном лечении. Если при простуде у малышей вылечить болезнь можно за неделю или, по крайней мере, удается добиться существенного улучшения состояния, то в случае поллиноза чихание, ринит и другие симптомы сохраняются на протяжении длительного времени при наличии провоцирующего фактора.

Если патологический процесс прогрессирует, у маленького больного могут проявиться следующие тревожные признаки:

  • нервные расстройства;
  • повышение показателей артериального давления;
  • учащенное сердцебиение, тахикардия;
  • нарушения эпигастрального характера.

Дети жалуются на ослабленность, повышенную утомляемость, головные боли, чрезмерную потливость, что свидетельствуют об общей интоксикации организма.

При подозрении на сенную лихорадку родителям необходимо обратиться к специалисту-аллергологу для проведения диагностики, разработки эффективного лечения и профилактических мероприятий.

Почему необходимо лечить?

При поллинозе проводить лечение необходимо своевременно. В случае отсутствия адекватной медицинской помощи возрастает вероятность развития нежелательных осложнений и сопутствующих заболеваний:

  • гайморит;
  • конъюнктивиты гнойного характера;
  • бронхиальная астма;
  • воспаление легких;
  • внутренние отиты;
  • воспалительные процессы, локализованные в области миокарда;
  • дистрофические изменения сердечной мышцы;
  • мозговые и сосудистые расстройства;
  • поражение глазных нервов;
  • циститы;
  • нефриты и пиелонефриты;
  • вагиниты.

Поэтому, чтобы не допустить подобных последствий, при первых симптомах сенной лихорадки нужно обращаться к доктору и в дальнейшем строго следовать всем врачебным рекомендациям, особенно, если речь идет о маленьком ребенке. У детей резкое обострение поллиноза или его прогрессирование может спровоцировать опасное состояние ангионевротического шока.

Методы диагностики

Диагностика поллиноза начинается с посещения специалиста-аллерголога, изучения клинической картины и результатов собранного анамнеза. Акцентируется внимание на проявлениях признаков заболевания в связи с временем года, периодом цветения тех или иных растений.

Для постановки точного диагноза, определения верной тактики лечения назначаются следующие виды исследований:

  • проведение кожных проб;
  • провокационные тесты (рекомендуются взрослым пациентам при тяжелой форме течения заболевания);
  • лабораторное исследование крови на выявление показателей иммуноглобулина Е;
  • иммуноблотинг — метод диагностики по идентификации антигенов и антител.

На основании полученных результатов доктор ставит пациенту точный диагноз и разрабатывает для него лечебную программу.

Особенности лечения

При диагностированной сенной лихорадке для достижения положительных результатов, помимо лечебного курса, предписанного врачом, необходимо соблюдать следующие основные принципы лечения поллиноза:

  1. Регулярно проветривать помещение, использовать увлажнители воздуха для поддержания нормального состояния слизистых оболочек.
  2. Избегать поднятия тяжестей и повышенных физических нагрузок.
  3. Использовать рекомендованные доктором дезенфицирующие средства.
  4. Избегать перегрева организма, воздерживаться от прогулок в жаркую погоду, посещения бани, сауны.
  5. Придерживаться индивидуально разработанной гипоаллергенной диеты.
  6. Строго соблюдать правила личной гигиены. После прогулок необходимо тщательно мыть руки, промывать чистой водой глаза и полоскать ротовую полость. Одежда должна стираться после каждого посещения улицы, общественных мест.
  7. Отказаться от противотуберкулезной вакцинации.
  8. Регулярно проводить влажную уборку в квартире.

Также важно обратить внимание на свой рацион питания. Из ежедневного меню пациентам рекомендуется исключить такие продукты, как яйца, мед, курицу, сливы, яблоки и груши.

Терапия у взрослых

Лечение поллиноза у взрослых пациентов предполагает применение следующих медикаментозных средств:

  1. Антигистаминные препараты, способствующие устранению аллергических реакций.
  2. Кортикостероиды — гормональные средства, выпускаемые в виде носовых спреев. Данного рода медикаменты с осторожностью назначают больным, страдающим иммунными нарушениями, расстройствами вирусного или бактериального характера.
  3. Глазные капли с антибактериальными компонентами — назначаются при сопутствующих проявлениях конъюнктивита.

Все препараты применяются строго по назначению лечащего врача, дозировка и продолжительность терапии определяется в индивидуальном порядке.

  1. Нукс Вомика — способствует устранению затрудненности носового дыхания, отечности и головных болей.
  2. Эуфобриум Композитум — применяется для устранения ринита.
  3. Синупрет — предупреждает развитие синусита и облегчает общее состояние больного.

Но терапия гомеопатией не даст должного результата без устранения провоцирующего фактора. Основой терапии должно быть исключение или хотя бы сведение к минимуму контактов пациента с аллергенами, вызывающими развитие сенной лихорадки.

Методы терапии у маленьких пациентов

Лечение поллиноза у детей должно бать систематическим и профессиональным. Категорически противопоказано использовать для лечения маленьких пациентов гомеопатию, народные средства. Лекарственные препараты применяются строго по назначению врача только в рекомендованных дозировках.

Важно позаботиться об исключении контактов ребенка с аллергенами. Поэтому малышей в периоды обострения рекомендуется вывозить к морю или хотя бы совершать прогулки к реке, водоемам.

Необходимо скорректировать меню маленького больного. Доктора не рекомендуют во время лечения давать малышу новые блюда, вводить прикорм. Из рациона ребенка рекомендуется временно исключить морепродукты, шоколад, орехи, продукты пчеловодства.

Доктор Комаровский советует использовать для лечения и профилактики поллиноза у маленьких пациентов промывания солевыми растворами. Для приготовления раствора достаточно развести чайную ложку соли (желательно морской) в стакане теплой воды.

Промывание для маленьких детей лучше проводить с помощью одноразового шприца без наконечника. Раствор набирается в шприц и вводится в одну из ноздрей ребенка, в то время как другой носовой проход зажимается пальцами. Солевые промывания при сенной лихорадке рекомендуется проводить после каждой прогулки на улице, перед отходом ко сну, после пробуждения и по мере необходимости.

Народные рецепты

Лечение поллиноза народными средствами может быть рекомендовано в качестве дополнения к медикаментозной терапии. Для лечения и устранения признаков сенной лихорадки используются следующие эффективные рецепты народной медицины:

  1. Настой хвоща. Для приготовления лекарства необходимо залить 2 чайные ложки сухого хвоща кипящей водой (3 стакана) и отставить для настаивания на полчаса. Настой охладить, профильтровать и использовать для закапывания вместо обычных капель при признаках ринита.
  2. Укропное масло. Для достижения максимального целебного эффекта 5 капель масла укропа необходимо нанести на кусочек рафинированного сахара и рассосать за полчаса до приема пищи.
  3. Крапивный настой. Для приготовления средства нужно залить две столовые ложки крапивы (сухой или свежей) кипящей водой (два стакана). Лекарство пить по четверти стакана перед приемом пищи, 4 раза в течение суток.
  4. Луковый настой. Чтобы приготовить лекарство, необходимо мелко порезать 4 репчатых луковицы, залить полученную кашицу литром холодной воды и оставить для настаивания на ночь. Луковый настой рекомендуется пить по стакану, 3–4 раза за день.
  5. Чередовый отвар. Траву череды заварить в чайнике как заварку и принимать на протяжении дня вместо традиционного чая.
  6. Ромашковый отвар. Столовую ложку ромашки аптечной необходимо залить стаканом кипящей воды и проварить на водяной бане около 30 минут. Отвар нужно охладить, профильтровать и пить по столовой ложке, 5 раз в течение суток (после пробуждения, перед отходом ко сну и после каждого приема пищи).

Поллиноз — достаточно распространенное и серьезное заболевание, сопровождающееся неприятной симптоматикой и чреватое многочисленными последствиями. Для успешной победы над сенной лихорадкой необходимо выявить провоцирующие факторы и максимально ограничить контакты с ними. Лечебные мероприятия для детей и взрослых разрабатываются алергологами после предварительной диагностики, в зависимости от степени тяжести патологии и индивидуальных особенностей больного.

Поллиноз (от лат. pollen — пыльца) — классическое атопическое заболевание сезонного характера с поражением дыхательных путей, коньюнктивальных оболочек, кожи, нервной, пищеварительной систем и других внутренних органов. Статистические данные. Заболевание широко распространено, в различных регионах страдают от 0, 1 до 39% населения. Среди больных поллинозом преобладают женщины. Наибольшее количество больных приходится на возраст от 25 до 45 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • J30. 1 — Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений

Поллиноз: Причины

Этиология

Пыльца растений (их мужские половые элементы). Выделены три основные группы аллергенных растений: . деревья. луговые и культивируемые злаковые травы. сложноцветные и маревые. К наиболее агрессивным аллергенам (обладающим высокой аллергенной активностью) относят луговые (сорные) травы, особенно полынь и амброзию.
Периоды цветения. Существует три основных периода пыления растений и, соответственно, три периода обострения поллиноза . Весенний — с середины апреля до конца мая; связан с цветением деревьев (орешник, берёза, вяз, клён, ольха, ясень, карагач, дуб, платан) . Летний — с начала июня до конца июля; связан с цветением луговых и культивируемых трав (тимофеевка, овсяница, ежа, мятлик, лисохвост, пырей, кукуруза, рожь) . Летне — осенний — связан с цветением полыни, лебеды, амброзии.
Календарь цветения деревьев и трав средней полосы России. Ольха, орешник, ива, вяз — 15- 30 апреля. Осина, тополь — 15- 30 апреля. Берёза, клён — 1- 9 мая. Дуб, сосна — 22 мая — 5 июня. Одуванчик, костёр, лисохвост — 5 июня — 26 июня. Липа — 20 июня — 5 июля. Тимофеевка, мятлик, овсяница, ежа, пырей — 5- 25 июля. Полынь, амброзия, лебеда — 15 июля — 15 сентября.
Факторы риска. Отягощённая наследственность по атопическим заболеваниям. Высокий уровень сывороточного IgE . Место рождения (чаще болеют горожане) . Нерациональное питание. Загрязнение атмосферного воздуха.

Патогенез

Поллиноз обусловлен IgЕ — зависимыми аллергическими реакциями. В процессе аллергического воспаления участвуют Т — и В — лимфоциты, тучные клетки, базофилы, эозинофилы, тромбоциты, цитокины. Кроме того, важную роль играют изменения нейрогенной регуляции дыхательных путей, формирование тканевой гиперреактивности к действию неспецифических (неаллергических) триггеров.

Поллиноз: Признаки, Симптомы

Клинические проявления

Клиническая картина характеризуется строгой сезонностью и отчётливым влиянием погоды на состояние больного. Выраженность симптомов заболевания определяется интенсивностью цветения растений.
. Наиболее типичное проявление — рино — конъюнктивальный синдром: поражение одновременно слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей. Характерны: . зуд и жжение в области глаз, ощущение инородного тела в глазах, слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы, отёк век, расширение сосудов склер. Как правило, поражаются оба глаза. Одновременно наблюдают сильный зуд в области носоглотки, приступообразное чихание, обильное выделение носового секрета. Часто присоединяется бронхоспастический синдром (пыльцевая бронхиальная астма).
. Часто возникает поражение кожи в форме аллергического дерматита.
. Возможны поражения мочеполового тракта (вульвиты, циститы), нервной системы (арахноэнцефалиты, синдром Меньера, эпилептические припадки).
. Так называемая пыльцевая интоксикация — пыльцевая интоксикация в виде слабости, быстрой утомляемости, сонливости или, наоборот, бессонницы, выраженной потливости, головной боли, повышения температуры тела.

Диагностика

Аллергологический анамнез. Кожные пробы с аллергенами. Провокационные пробы с аллергенами. Лабораторная диагностика (определение специфического IgE).

Поллиноз: Методы лечения

Лечение

Принципы. Элиминация причинно — значимого аллергена (переезд в другую климато — географическую зону) . Фармакотерапия в период обострения. Специфическая иммунотерапия вне обострения.

Лекарственная терапия

при обострении направлена на устранение проявлений аллергического воспаления.
. Антигистаминные препараты, действие которых связано с блокадой Н1 — рецепторов гистамина. Применяют препараты I, II и III поколений, однако преимущество отдают препаратам II и III поколений. Препараты: цетиризин, эбастин, лоратадин, акривастин, фексофенадин. Все антигистаминные препараты хорошо всасываются после перорального приёма. Высокой эффективностью при лечении поллиноза обладают местные формы антигистаминных препаратов: левокабастин и азеластин. Данная группа обеспечивает очень быстрое начало терапевтического действия (через 10- 15 мин) и достаточно длительную его продолжительность (10- 12 ч).
. При тяжёлом течении поллиноза , а также при неэффективности антигистаминных средств показаны местные ГК. У современных назальных препаратов побочные эффекты выражены незначительно. Применяют препараты беклометазона, флутиказона, мометазона, триамцинолона в виде назальных спреев. При пыльцевой бронхиальной астме применяют ингаляционные ГК.
. Проведение превентивной терапии ЛС способствует предупреждению обострения заболевания. Используют кромоглициевую кислоту, недокромил.
Специфическая иммунотерапия — важнейший и эффективный методом лечения. Направлен на снижение чувствительности организма к аллергенам. Это единственный метод, позволяющий добиться длительной и устойчивой ремиссии заболевания и предупреждающий утяжеление процесса. Впервые термин « иммунотерапия» был предложен Норманном. При проведении иммунотерапии больному делают инъекции возрастающих количеств аллергена, в результате чего происходит уменьшение выраженности специфической гиперчувствительности.

Прогноз

благоприятный.

Профилактика

Своевременная диагностика, рациональные специфическая иммунотерапия и фармакотерапия. Ограничение общей аллергенной нагрузки. Рациональное питание, использование закаливания. Рациональное озеленение городов. Выезд в другую климатическую зону во время цветения причинно — значимого растения.

Синонимы

Сенная лихорадка. Пыльцовая аллергия. Сенной насморк.

МКБ-10 . J30. 1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений

Поллиноз называют также сенной лихорадкой, хотя непосредственно к сену она отношения не имеет. Такое название получило заболевание еще в начале 19 века, но со временем выяснилось, что причиной патологии становится пыльца растений, цветущих в определенные периоды.

Классификация по МКБ-10

Поллиноз – это вид аллергической реакции, развивающийся на фоне повышенной концентрации пыльцы в воздухе. Развивается и длится с мая по сентябрь в зависимости от типа растения, на которое аллергия.

Данная аллергия по своей сути является анормальной реакцией иммунной системы на аллерген, из-за чего начинает активно развиваться основная симптоматика, которые и способствует естественному выведению раздражителя из организма. Код по МКБ-10 — J30.1.

Факторы риска

Основные факторы риска для получения поллиноза в анамнезе:

  • Пол. Достоверно известно из статистики, что взрослые женщины болеют данной патологией в три раза чаще.
  • Место проживания. Сельские жители страдают от аллергического риноконъюнктивита гораздо реже, чем горожане.
  • Экология. Сухой, загрязненный воздух не только делает иммунитет нестабильным, но и с негативной точки зрения влияет на дыхательные пути. Также если ребенок с раннего возраста проживает в загрязненной аллергенами среде.
  • Климатические условия. При влажном воздухе поллиноз проявляется реже и в менее интенсивной форме.
  • Географические факторы. Чем больше в регионе растений-аллергенов – тем больше шанс получить заболевание.
  • Наследственная предрасположенность. Доказано, что если оба родителя страдают от данного типа аллергии, то с вероятностью в 50% ребенок также будет иметь данное заболевание. если один родитель, то вероятность снижается до 25%, а если родители здоровы, то шансы опускаются до 10%.
  • Условия жизни. Неправильное питание, преобладание продуктов аллергенов в рационе, а также частые вирусные заболевания также повышают шанс получить поллиноз в анамнез. У детей эти факторы делают развитие аллергии высоковероятным.

Как отличить поллиноз от ОРВИ смотрите на фото

Виды

В целом поллиноз делят на два типа: сезонный и перекрестный. Перекрестный можно считать смешанным, то есть кроме аллергии на пыльцу присутствует и пищевая аллергия.

Сезонный

Сезонный поллиноз вызывается пыльцой, выделяемой ветроопыляемыми растениями. Их частицы одни из наиболее мелких, а потому запросто попадают в дыхательные пути. В целом выделяют три периода развития поллиноза у разных людей:

  • Когда цветут деревья – конец апреля-начало мая;
  • Когда цветут злаковые растения – конец мая-начало июля;
  • Когда цветут сорные растения – конец июля-начало сентября.

Среди пациентов бытует мнение что в период с мая по июнь аллергию такого типа вызывает тополиный пух. Но на самом деле этот элемент, не пыльца, а скорее плодовая часть. В силу того, что только появляясь из почек, пух еще влажный, он собирает различные типы аллергенов – от пыльцы и до клещей на своей поверхности. Именно из-за этого он и представляет опасность с точки зрения симптоматики.

Перекрестная аллергия

Перекрестная, как уже упоминалось ранее – это подтип поллиноза, для которого характерно сочетание сенной лихорадки и пищевой аллергии. Примером может стать:

  • При реакции на березовую пыльцу перекрестным откликом может стать аллергия на фундук, морковь, персики, яблоки;
  • При реакции на злаки проявляется аллергия на щавель и пищевые злаки;
  • При реакции на полынь, многие страдают от аллергии на мед, цитрусовые, семена подсолнечника.

Стоит отметить, что любая продукция такого типа может входить в состав тех же косметических средств. А потому может провоцироваться аллергическая реакция даже на крем или духи, которым пациент пользуется длительное время.

Что такое поллиноз, смотрите в нашем видео:

Причины

Причин у развития поллиноза много. Условно можно поделить непосредственно на аллергены, а также на факторы риска.

Какие растения провоцируют поллиноз

В таблице можно увидеть, в какой период и какие растения могут спровоцировать поллиноз.

Период цветения

Группа риска

Существуют определенные категории людей, которые поллиноз переносят гораздо хуже, чем другие. К ним относятся:

  • Пациенты с наследственным дефицитом такого вещества, как Ig A;
  • Люди с иными аллергическими заболеваниями;
  • Люди, живущие в плохой экологической обстановке;
  • Часто болеющие такими патологиями, как бронхиальная астма или бронхит;
  • Перенесшие ;
  • Люди с ослабленным иммунитетом.

Симптомы

Симптоматика у заболевания достаточно яркая, но даже не смотря на это нередко ее путают с . Именно из-за этого обращение к врачу нередко происходит спустя годы, а все это время больной старается лечиться самостоятельно. В целом патология проходит два этапа. На первом проявляются проходящие признаки болезни:

Также стоит учитывать, что длительный поллиноз приводит к развитию осложнений. это могут быть воспалительные процессы в придаточных пазухах (), бронхиальная астма и так далее.

Второй фактор – это снижение иммунитета. Благодаря этому патогены легче и быстрее внедряются в ткани. Соответственно и инфекционные заболевания протекают гораздо дольше и тяжелее для пациента.

Длительно протекающий процесс способен в будущем повлиять на частоту заболеваемости вирусными и бактериальными патологиями дыхательных путей.

Чем опасен поллиноз, смотрите в нашем видео:

Как пережить опасный период во время беременности

Поллиноз при беременности опасен в первую очередь своими осложнениями. при этом стоит учитывать, что у беременных женщин иммунная система более слабая, а также перестраивается гормональный фон, присутствует дефицит определенных веществ, что позволяет симптоматике проявляться более интенсивно.

Чтобы не допустить развитие осложнений, необходимо сразу обращаться к врачу на предмет лечения аллергии. Также необходимо снизить пищевую нагрузку продуктами-аллергенами, даже если на них реакции нет.

Они только перегружают иммунитет, заставляя реагировать организм на раздражитель более интенсивно. Также следует соблюдать рекомендации, описанные выше. Заниматься самолечением в таком состоянии строго воспрещено.

Прогноз

У поллиноза прогнозы в целом положительные, если проводить адекватную и своевременную терапию. Лучшие результаты дает профилактика антигистаминными средствами перед сезоном цветения. При отсутствии терапии чаще всего развиваются осложнения, которые быстро переходят в хроническую форму с частыми рецидивами.

Поллиноз (от лат. pollen — пыльца) — классическое атопическое заболевание сезонного характера с поражением дыхательных путей, коньюнктивальных оболочек, кожи, нервной, пищеварительной систем и других внутренних органов. Статистические данные. Заболевание широко распространено, в различных регионах страдают от 0,1 до 39% населения. Среди больных поллинозом преобладают женщины. Наибольшее количество больных приходится на возраст от 25 до 45 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Этиология. Пыльца растений (их мужские половые элементы). Выделены три основные группы аллергенных растений: . деревья. луговые и культивируемые злаковые травы. сложноцветные и маревые. К наиболее агрессивным аллергенам (обладающим высокой аллергенной активностью) относят луговые (сорные) травы, особенно полынь и амброзию.
Периоды цветения. Существует три основных периода пыления растений и, соответственно, три периода обострения поллиноза. Весенний — с середины апреля до конца мая; связан с цветением деревьев (орешник, берёза, вяз, клён, ольха, ясень, карагач, дуб, платан) . Летний — с начала июня до конца июля; связан с цветением луговых и культивируемых трав (тимофеевка, овсяница, ежа, мятлик, лисохвост, пырей, кукуруза, рожь) . Летне — осенний — связан с цветением полыни, лебеды, амброзии.
Календарь цветения деревьев и трав средней полосы России. Ольха, орешник, ива, вяз — 15-30 апреля. Осина, тополь — 15-30 апреля. Берёза, клён — 1-9 мая. Дуб, сосна — 22 мая — 5 июня. Одуванчик, костёр, лисохвост — 5 июня — 26 июня. Липа — 20 июня — 5 июля. Тимофеевка, мятлик, овсяница, ежа, пырей — 5-25 июля. Полынь, амброзия, лебеда — 15 июля — 15 сентября.
Факторы риска. Отягощённая наследственность по атопическим заболеваниям. Высокий уровень сывороточного IgE . Место рождения (чаще болеют горожане) . Нерациональное питание. Загрязнение атмосферного воздуха.
Патогенез. Поллиноз обусловлен IgЕ — зависимыми аллергическими реакциями. В процессе аллергического воспаления участвуют Т — и В — лимфоциты, тучные клетки, базофилы, эозинофилы, тромбоциты, цитокины. Кроме того, важную роль играют изменения нейрогенной регуляции дыхательных путей, формирование тканевой гиперреактивности к действию неспецифических (неаллергических) триггеров.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления . Клиническая картина характеризуется строгой сезонностью и отчётливым влиянием погоды на состояние больного. Выраженность симптомов заболевания определяется интенсивностью цветения растений.
. Наиболее типичное проявление — рино — конъюнктивальный синдром: поражение одновременно слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей. Характерны: .. зуд и жжение в области глаз, ощущение инородного тела в глазах, слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы, отёк век, расширение сосудов склер. Как правило, поражаются оба глаза.. Одновременно наблюдают сильный зуд в области носоглотки, приступообразное чихание, обильное выделение носового секрета. Часто присоединяется бронхоспастический синдром (пыльцевая бронхиальная астма).
. Часто возникает поражение кожи в форме аллергического дерматита.
. Возможны поражения мочеполового тракта (вульвиты, циститы), нервной системы (арахноэнцефалиты, синдром Меньера, эпилептические припадки).
. Так называемая пыльцевая интоксикация — пыльцевая интоксикация в виде слабости, быстрой утомляемости, сонливости или, наоборот, бессонницы, выраженной потливости, головной боли, повышения температуры тела.
Диагностика . Аллергологический анамнез. Кожные пробы с аллергенами. Провокационные пробы с аллергенами. Лабораторная диагностика (определение специфического IgE).

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Принципы. Элиминация причинно — значимого аллергена (переезд в другую климато — географическую зону) . Фармакотерапия в период обострения. Специфическая иммунотерапия вне обострения.
Лекарственная терапия при обострении направлена на устранение проявлений аллергического воспаления.
. Антигистаминные препараты, действие которых связано с блокадой Н1 — рецепторов гистамина.. Применяют препараты I, II и III поколений, однако преимущество отдают препаратам II и III поколений.. Препараты: цетиризин, эбастин, лоратадин, акривастин, фексофенадин.. Все антигистаминные препараты хорошо всасываются после перорального приёма.. Высокой эффективностью при лечении поллиноза обладают местные формы антигистаминных препаратов: левокабастин и азеластин. Данная группа обеспечивает очень быстрое начало терапевтического действия (через 10-15 мин) и достаточно длительную его продолжительность (10-12 ч).
. При тяжёлом течении поллиноза, а также при неэффективности антигистаминных средств показаны местные ГК.. У современных назальных препаратов побочные эффекты выражены незначительно.. Применяют препараты беклометазона, флутиказона, мометазона, триамцинолона в виде назальных спреев.. При пыльцевой бронхиальной астме применяют ингаляционные ГК.
. Проведение превентивной терапии ЛС способствует предупреждению обострения заболевания. Используют кромоглициевую кислоту, недокромил.
Специфическая иммунотерапия — важнейший и эффективный методом лечения. Направлен на снижение чувствительности организма к аллергенам. Это единственный метод, позволяющий добиться длительной и устойчивой ремиссии заболевания и предупреждающий утяжеление процесса. Впервые термин «иммунотерапия» был предложен Норманном. При проведении иммунотерапии больному делают инъекции возрастающих количеств аллергена, в результате чего происходит уменьшение выраженности специфической гиперчувствительности.
Прогноз благоприятный.
Профилактика . Своевременная диагностика, рациональные специфическая иммунотерапия и фармакотерапия. Ограничение общей аллергенной нагрузки. Рациональное питание, использование закаливания. Рациональное озеленение городов. Выезд в другую климатическую зону во время цветения причинно — значимого растения.
Синонимы . Сенная лихорадка. Пыльцовая аллергия. Сенной насморк.

МКБ-10 . J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений



Source: kzn-kpatp9.ru


Добавить комментарий