Учебники пищевая аллергия у

Учебники пищевая аллергия у

Àëëåðãè÷åñêèå áîëåçíè     |     IgÅ-îïîñðåäîâàííûå ðåàêöèè

Àííà Ì. Äèòòî, Ëåñëè Ê. Ãðàììåð Çàìåòêè äëÿ ïðàêòèêóþùèõ âðà÷åé

IgE-îïîñðåäîâàííàÿ ïèùåâàÿ àëëåðãèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå îñòðîé êðàïèâíèöû, àíãèîíåâðîòè÷åñêîãî îò¸êà, ïðèñòóïîâ ÁðÀ èëè àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà. Ñèìïòîìû, ðàçâèâàþùèåñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ïîñëå êîíòàêòà ñ ïèùåâûìè àëëåðãåíàìè, íå ñâÿçàíû ñ IgE-îïîñðåäîâàííîé àëëåðãèåé. Äèàãíîç ïèùåâàÿ àëëåðãèÿ ïîäðàçóìåâàåò èììóííûå ìåõàíèçìû íåïåðåíîñèìîñòè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ. IgE-îïîñðåäîâàííàÿ ïèùåâàÿ àëëåðãèÿ ìîæåò âûçûâàòü óãðîæàþùèå æèçíè àíàôèëàêòè÷åñêèå ðåàêöèè. Íàèáîëåå ÷àñòî àíàôèëàêòè÷åñêèå ðåàêöèè íà ïèùåâûå ïðîäóêòû âûçûâàþò îðåõè, ðàêîîáðàçíûå è ðûáà; ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àëëåðãåíàì ñîõðàíÿåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåé æèçíè. Àëëåðãèÿ íà ìîëîêî, ÿéöà è ñîþ, âñòðå÷àþùàÿñÿ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñïîíòàííî èñ÷åçàåò êî 23-ì ãîäó æèçíè. Êîìïëåêñ ýêñòðåííûõ ìåð ïðè àíàôèëàêòè÷åñêîì øîêå, âûçâàííîì àëëåðãèåé íà ïèùåâûå ïðîäóêòû, âêëþ÷àåò ñðî÷íîå ââåäåíèå ýïèíåôðèíà, ïðåäíèçîíà, ãèäðîêñèçèíà èëè äðóãîãî àíòèãèñòàìèííîãî ïðåïàðàòà è íåìåäëåííóþ ãîñïèòàëèçàöèþ. Áîëüíûì ñ àíàôèëàêòè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè íà ïèùåâûå ïðîäóêòû â àíàìíåçå ñëåäóåò ñîáëþäàòü îñîáóþ îñòîðîæíîñòü ïðè ïîñòàíîâêå êîæíûõ ïðîá ñ àëëåðãåíàìè. Ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû êîæíûõ ïðîá ñ ïèùåâûìè àëëåðãåíàìè ñâèäåòåëüñòâóþò òîëüêî î íàëè÷èè IgE-AT ê îïðåäåë¸ííûì ïðîäóêòàì è íå îáÿçàòåëüíî êîððåëèðóþò ñ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî äîñòàòî÷íî ÷àñòî èììóíîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ íå ïîäòâåðæäàþò æàëîá áîëüíûõ íà ïèùåâóþ àëëåðãèþ.  ñâÿçè ñ òåì ÷òî êàê íåîáîñíîâàííîå èñêëþ÷åíèå îïðåäåë¸ííûõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ èç ðàöèîíà, òàê è èõ óïîòðåáëåíèå ñòðàäàþùèìè ïèùåâîé àëëåðãèåé ìîæåò ïðèâåñòè ê ñåðü¸çíûì íåáëàãîïðèÿòíûì ïîñëåäñòâèÿì, ñëåäóåò âíèìàòåëüíî îòíåñòèñü ê ðàññìàòðèâàåìûì â äàííîé ãëàâå ñèíäðîìàì. Ïîä òåðìèíîì ïîáî÷íûå ðåàêöèè, âûçâàííûå ïèùåâûìè ïðîäóêòàìè, ïîíèìàþò ëþáûå íåáëàãîïðèÿòíûå ðåàêöèè, âîçíèêàþùèå ïðè óïîòðåáëåíèè ïèùåâîãî ïðîäóêòà èëè ïèùåâîé äîáàâêè [1J; òîëüêî ÷àñòü ðåàêöèé ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå èñòèííîé ïèùåâîé àëëåðãèè. Ïèùåâîé àëëåðãèåé íàçûâàþò âûçâàííóþ ïðè¸ìîì ïèùåâîãî ïðîäóêòà ïîáî÷íóþ ðåàêöèþ, â îñíîâå êîòîðîé ëåæàò èììóííûå ìåõàíèçìû. Ïèùåâàÿ íåïåðåíîñèìîñòü ëþáàÿ ïîáî÷íàÿ ðåàêöèÿ íà ïèùó, íå ñâÿçàííàÿ ñ èììóííûì îòâåòîì. Ïîñëåäíÿÿ ìîæåò áûòü ðåçóëüòàòîì ôàðìàêîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè ïðîäóêòà (íàïðèìåð, êîôåèí äëÿ ëåãêîâîçáóäèìîãî êèøå÷íèêà èëè èíäóöèðîâàííàÿ òèðàìèíîì òîøíîòà, ðâîòà è ãîëîâíàÿ áîëü), âîçäåéñòâèÿ òîêñèíîâ, ñîäåðæàùèõñÿ â ïðîäóêòå ïðè íåïðàâèëüíîé îáðàáîòêå (íàïðèìåð, ãèñòàìèíîâîå îòðàâëåíèå ïðè óïîòðåáëåíèè ðûáû, ñòàôèëîêîêêîâîå ïèùåâîå îòðàâëåíèå), èëè ìåòàáîëè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ (íàïðèìåð, ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè ôåðìåíòîâ ðàñùåïëåíèÿ ëàêòîçû, ïðè ôåíèëêåòîíóðèè).

Ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü

Òî÷íûå äàííûå î ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè ïèùåâîé àëëåðãèè íåèçâåñòíû. Ñðåäè áîëüíûõ àòîïè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè êàæäûé 4-é ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ïîáî÷íûå ðåàêöèè, ñâÿçàííûå ñ óïîòðåáëåíèåì ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ [2]. Îäíàêî íåñìîòðÿ íà òî ÷òî 28% îïðîøåííûõ ìàòåðåé îòìåòèëè ó ñâîèõ äåòåé ïî êðàéíåé ìåðå ïî îäíîìó ýïèçîäó ïèùåâîé àëëåðãèè [3], òîëüêî ó 8%, èëè 1/3 èç íèõ, ðåàêöèè íà ïèùåâûå ïðîäóêòû îêàçàëèñü äîñòîâåðíûìè (äâîéíîé ñëåïîé ïðîâîêàöèîííûé òåñò ñ èñïîëüçîâàíèåì ïëàöåáî ÄÑÏÒÈÏ) [3]. Ïðè îáñëåäîâàíèè áîëåå ÷åì 1700 äåòåé â Äàíèè íà ïåðâîì ãîäó æèçíè ïðèçíàêè àëëåðãèè íà êîðîâüå ìîëîêî îòìå÷åíû ó 6,7%, îäíàêî ïðè ïðîâåäåíèè ïðîâîêàöèîííîãî òåñòà îíè áûëè ïîäòâåðæäåíû òîëüêî ó 2,2% îáñëåäîâàííûõ [4]. Ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ïèùåâîé àëëåðãèè âî âñåé ïîïóëÿöèè âàðüèðóåò îò 0,3 äî 7,5% [5]. Ó âçðîñëûõ ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ïèùåâîé àëëåðãèè íå ïðåâûøàåò 1-2%.

Ñìåðòåëüíî îïàñíàÿ ïèùåâàÿ àíàôèëàêñèÿ

Ñðåäè âñåõ ïðîÿâëåíèé ïèùåâîé àëëåðãèè íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåíû IgE-îáóñ-ëîâëåííûå ðåàêöèè òèïà I [6]. Ïðîÿâëÿÿñü îáû÷íî ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò èëè â ïðåäåëàõ ïåðâîãî ÷àñà, ðåàêöèè íà ïèùåâûå ïðîäóêòû ïðè íåìåäëåííîé ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè ìîãóò íîñèòü è îòñðî÷åííûé õàðàêòåð, ðàçâèâàÿñü ÷åðåç 46 ÷ ïîñëå êîíòàêòà ñ àëëåðãåíîì [7]. Ê íàèáîëåå òÿæ¸ëûì ïðîÿâëåíèÿì IgE-onocpe-äîâàííîé ïèùåâîé àëëåðãèè îòíîñèòñÿ àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê, êîòîðûé ìîæåò ïðèâåñòè ê ëåòàëüíîìó èñõîäó.  ñâîäêå [8] îïèñàíî 13 ñëó÷àåâ òÿæ¸ëûõ àíàôèëàêòè÷åñêèõ ðåàêöèé íà ïèùåâûå ïðîäóêòû ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ, â òîì ÷èñëå ñ ëåòàëüíûìè èñõîäàìè. Óãðîæàþùèå æèçíè àíàôèëàêòè÷åñêèå ðåàêöèè âûçûâàëè àðàõèñ, ëåñíûå îðåõè, ðûáà è ðàêîîáðàçíûå. Ñðåäè ôàêòîðîâ, ïîâûøàþùèõ âåðîÿòíîñòü ëåòàëüíîãî èñõîäà, àâòîðû íàçûâàþò ñîïóòñòâóþùóþ ÁðÀ, à òàêæå çàïîçäàëîå ââåäåíèå ýïèíåôðèíà. Çàäåðæêà ñ ââåäåíèåì ýïèíåôðèíà, à òàêæå ïðèìåíåíèå ïðè ëå÷åíèè òîëüêî àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ çàðåãèñòðèðîâàíû â äðóãîé ñâîäêå [9] ïðè àíàëèçå 7 ñëó÷àåâ âûçâàííîãî ïèùåâûìè ïðîäóêòàìè àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì ó âçðîñëûõ. •

Ïàòîãåíåç

Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò (ÆÊÒ) êîíòàêòèðóåò ñ ìíîæåñòâîì ÷óæåðîäíûõ áåëêîâ, â òîì ÷èñëå áàêòåðèàëüíîãî, ïàðàçèòàðíîãî, âèðóñíîãî è ïèùåâîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ôóíêöèÿ ÆÊÒ ïåðåâàðèâàíèå ïèùè ñ îáðàçîâàíèåì äîñòóïíûõ äëÿ âñàñûâàíèÿ ôîðì, ïðåäñòàâëÿþùèõ ñîáîé èñòî÷íèê ýíåðãèè è ðîñòà. Íàðÿäó ñ ýòèì ÆÊÒ âûïîëíÿåò ôóíêöèþ çàùèòíîãî áàðüåðà äëÿ ëþáûõ ïàòîãåíîâ, ïîñòóïàþùèõ ýòèì ïóò¸ì, à òàêæå îïðåäåëÿåò òîëåðàíòíîñòü ê ÷óæåðîäíûì áåëêàì, ñîäåðæàùèìñÿ â ïèùå. Òîò ôàêò, ÷òî ÆÊÒ åæåäíåâíî ïîäâåðãàåòñÿ âîçäåéñòâèþ ìíîæåñòâà ïîòåíöèàëüíûõ àëëåðãåííûõ áåëêîâ, à ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ïèùåâûì ïðîäóêòàì âñòðå÷àåòñÿ êðàéíå ðåäêî, ñâèäåòåëüñòâóåò îá ýôôåêòèâíîñòè ôóíêöèîíèðîâàíèÿ çàùèòíûõ ñèñòåì ÆÊÒ.

Óìåíüøåíèå ñèñòåìíîãî âîçäåéñòâèÿ ÷óæåðîäíûõ Àã îáåñïå÷èâàþò èììóííûå è íåèììóííûå áàðüåðíûå ñèñòåìû ÆÊÒ. Íåèììóííûå, èëè ìåõàíè÷åñêèå, âêëþ÷àþò æåëóäî÷íóþ ñåêðåöèþ ñîëÿíîé êèñëîòû è ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû. Ïîñëåäíèå ðàñùåïëÿþò áåëêè äî ìåíåå àíòèãåííûõ ìîëåêóë ïóò¸ì óìåíüøåíèÿ èõ ðàçìåðà [10] èëè èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû [4, 10]. Ñðåäè ôèçè÷åñêèõ áàðüåðîâ ïðîäóêöèÿ è ñåêðåöèÿ ñëèçè, à òàêæå ïåðèñòàëüòèêà, ñíèæàþùèå âåðîÿòíîñòü êîíòàêòà ïîòåíöèàëüíûõ àëëåðãåíîâ ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé ÆÊÒ [10]. Ýïèòåëèé êèøå÷íèêà ïðåïÿòñòâóåò âñàñûâàíèþ ìàêðîìîëåêóë [11]. Óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ è ñíèæåííàÿ ñåêðåöèÿ êèñëîòû â æåëóäêå ñïîñîáñòâóþò ïîâûøåííîé âñàñûâàåìîñòè, òîãäà êàê ïîâûøåííàÿ ñåêðåöèÿ è ïåðåâàðèâàåìîñòü ïèùè óìåíüøàþò ñêîðîñòü âñàñûâàíèÿ [12].

ÆÊÒ èìååò ñîáñòâåííóþ èììóííóþ ñèñòåìó àññîöèèðîâàííóþ ñ êèøå÷íèêîì ëèìôîèäíóþ òêàíü [13], ñîñòîÿùóþ èç ñëåäóþùèõ êîìïîíåíòîâ: äèñêðåòíûõ ñêîïëåíèé ëèìôîèäíûõ ôîëëèêóëîâ, âñòðå÷àþùèõñÿ íà âñ¸ì ïðîòÿæåíèè ñëèçèñòîé è ïîäñëèçèñòîé îáîëî÷åê êèøå÷íèêà, âêëþ÷àÿ ïåéåðîâû áëÿøêè è ÷åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê; âíóòðèýïèòåëèàëüíûõ ëèìôîöèòîâ; ëèìôîöèòîâ, ïëàçìàòè÷åñêèõ êëåòîê è òÊë ñîáñòâåííîãî ñëîÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè; áðûæåå÷íûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ. Ïðè¸ì ïèùè ïðèâîäèò ê ïîâûøåííîìó îáðàçîâàíèþ è âûäåëåíèþ â êèøå÷íèê AT; ïðè ýòîì, êàê ïðàâèëî, óñèëèâàåòñÿ ïðîäóêöèÿ IgA [14] è óãíåòàåòñÿ îáðàçîâàíèå IgG, IgM, IgE [10, 15, 16].  ÆÊÒ îáðàçóåòñÿ â îñíîâíîì äèìåðíàÿ (ñåêðåòîðíàÿ) ôîðìà IgA, ñïîñîáíàÿ ñâÿçûâäòü áåëêè ñ îáðàçîâàíèåì êîìïëåêñîâ, ÷òî ñíèæàåò ñêîðîñòü âñàñûâàíèÿ [17]. Âûñîêèå êîíöåíòðàöèè IgA âûÿâëÿþò â êèøå÷íîé ñëèçè, ÷òî óñèëèâàåò å¸ áàðüåðíûå ôóíêöèè. Ôóíêöèîíàëüíîå çíà÷åíèå äðóãèõ AT îñòà¸òñÿ íåèçâåñòíûì. Ê 2% àíòèãåííûõ ìàêðîìîëåêóë, âñàñûâàþùèõñÿ â íåèçìåííîì âèäå, ðàçâèâàåòñÿ ïåðîðàëüíàÿ òîëåðàíòíîñòü [15] èììóíîëîãè÷åñêàÿ àðåàêòèâíîñòü ê Àã, â äàííîì ñëó÷àå ê áåëêàì ïèùè [18]. Õîòÿ òî÷íûå ìåõàíèçìû ôîðìèðîâàíèÿ ïåðîðàëüíîé òîëåðàíòíîñòè íå èçó÷åíû, âàæíàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò ôàêòîðàì êàê ìåñòíîãî, òàê è ñèñòåìíîãî èììóíèòåòà [18]. Ïðè ýòîì âàæíóþ ðîëü èãðàåò ïðåâðàùåíèå Àã â êèøå÷íèêå â íåàëëåðãåííóþ èëè òîëåðîãåííóþ ôîðìó [19]. Ýòà ôîðìà Àã èìååò íåçíà÷èòåëüíûå ñòðóêòóðíûå îòëè÷èÿ, ÷òî âûçûâàåò ïîäàâëåíèå êëåòî÷íîãî èììóííîãî îòâåòà ïîñðåäñòâîì ñòèìóëÿöèè CD8* Ò-êëåòîê [20]. Êàê ïîêàçàíî â îïûòàõ íà ìûøàõ, â òå÷åíèå 1 ÷ ïîñëå ñêàðìëèâàíèÿ æèâîòíûì îâàëüáóìèíà, îáëàäàþùåãî èììóíîãåííîñòüþ ïðè ïàðåíòåðàëüíîì ïðè¸ìå, èç ñûâîðîòêè âûäåëÿåòñÿ ôîðìà áåëêà, áëèçêàÿ ê èñõîäíîìó îâàëüáóìèíó ïî ìîëåêóëÿðíîé ìàññå. Ýòà òîëåðîãåííàÿ ôîðìà âûçûâàåò óãíåòåíèå ðåàêöèé êëåòî÷íîãî, íî íå ãóìîðàëüíîãî îòâåòà íà èñõîäíûé îâàëüáóìèí [19]. Îâàëüáóìèí, ïðîøåäøèé ïðîöåññèíã â êèøå÷íèêå, îòëè÷àåòñÿ îò ïåðåðàáîòàííîãî ïðè ïàðåíòåðàëüíîì ïðè¸ìå [19]. Âåðîÿòíî, â ïðåâðàùåíèÿõ áåëêà ïðèíèìàþò ó÷àñòèå ëèìôîèäíûå êëåòêè, òàê êàê ïðåäâàðèòåëüíîå îáëó÷åíèå ìûøåé îòìåíÿåò ïðåâðàùåíèå îâàëüáó-ìèíà â òîëåðîãåííóþ ôîðìó, à ââåäåíèå êëåòîê ñåëåç¸íêè âîññòàíàâëèâàåò ýòó ñïîñîáíîñòü [20]. Âàæíóþ ðîëü èãðàþò òàêæå Àã-ïðåäñòàâëÿþùèå êëåòêè: ïðè óñèëåíèè ïðåäñòàâëåíèÿ Àã óìåíüøàþòñÿ ÷èñëî CD8* Ò-êëåòîê è òîëåðàíòíîñòü [21]. Ýëèìèíàöèÿ CD8+T-êëåòîê ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå ïåðîðàëüíîé òîëåðàíòíîñòè [22] â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ íà êëåòî÷íûé èììóííûé îòâåò, ÷òî ïîäòâåðæäàåò ðîëü CD8+T-êëåòîê â ðàçâèòèè òîëåðàíòíîñòè. Ïèùåâàÿ àëëåðãèÿ ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå îòñóòñòâèÿ òîëåðàíòíîñòè èëè å¸ óòðàòû, ÷òî ìîæåò áûòü âûçâàíî ìíîãèìè ïðè÷èíàìè. Âûñîêóþ ÷àñòîòó çàáîëåâàíèÿ â äåòñêîì âîçðàñòå, â òîì ÷èñëå ó ãðóäíûõ äåòåé, ìîæíî îáúÿñíèòü ôóíêöèîíàëüíîé íåçðåëîñòüþ èììóííîé ñèñòåìû è îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ. Äîëãîå âðåìÿ ñ÷èòàëè, ÷òî ñåíñèáèëèçàöèè ê ïèùåâûì àëëåðãåíàì ó äåòåé ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåííàÿ âñàñûâàåìîñòü ìàêðîìîëåêóë èç êèøå÷íèêà, îäíàêî ïîñëåäóþùèå èññëåäîâàíèÿ íå ïîäòâåðæäàþò ýòî ïðåäïîëîæåíèå [23, 24]. Âìåñòå ñ òåì â ÆÊÒ ó äåòåé ïðîäóöèðóåòñÿ ìàëî IgA, ìåíüøå êîëè÷åñòâî Ñ08+Ò-êëåòîê [26-28]. Âàæíîå çíà÷åíèå ìåñòíîãî èììóíèòåòà ïîäòâåðæäàåò è òîò ôàêò, ÷òî ó äåòåé ñ äåôèöèòîì IgA ïèùåâàÿ àëëåðãèÿ âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå [29]. Êðîìå òîãî, â æåëóäêå ðåá¸íêà (ïî ñðàâíåíèþ ñî âçðîñëûìè) âûðàáàòûâàåòñÿ ìåíüøå ñîëÿíîé êèñëîòû [30], ñíèæåíà àêòèâíîñòü ïèùåâàðèòåëüíûõ ôåðìåíòîâ, íèæå ïðîäóêöèÿ ñëèçè, ãëèêîïðîòåèíû êîòîðîé îòëè÷àþòñÿ îò îáíàðóæèâàåìûõ ó âçðîñëûõ êàê ïî õèìè÷åñêîìó ñîñòàâó, òàê è ïî ôèçè÷åñêèì ñâîéñòâàì [31]. Âñå ýòè ôàêòîðû ó ãåíåòè÷åñêè ïðåäðàñïîëîæåííûõ äåòåé ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü ôîðìèðîâàíèþ ïèùåâîé ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè [29]. Ïîâûøåíèå âûðàáîòêè ñïåöèôè÷íûõ â îòíîøåíèè ïèùåâûõ Àã êëàññîâ Ig (IgM è IgG) âûÿâëÿþò ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ êèøå÷íèêà, à òàêæå ïðè öåëèàêèè [29], îäíàêî áîëüøèíñòâî áîëüíûõ âñ¸ æå õîðîøî ïåðåíîñÿò ïèùåâûå ïðîäóêòû [33, 34]. Àíàëîãè÷íûå AT îáíàðóæåíû è ó çäîðîâûõ ëèö, õîòÿ è â ìåíüøåì êîëè÷åñòâå [33], ÷òî, âåðîÿòíî, îòðàæàåò ðåàêöèþ èììóííîé ñèñòåìû íà îñîáåííîñòè äèåòû, à íå íà ñïåöèôè÷åñêèå àëëåðãåíû. Ðàçâèòèå ïèùåâîé ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè, ñâÿçàííîå ñî ñëîæíûì ïðîöåññîì ïèùåâàðåíèÿ, íîñèò ìóëüòèôàêòîðèàëüíûé õàðàêòåð. Ôîðìèðîâàíèå ñåíñèáèëèçàöèè ïðåäïîëàãàåò êîíòàêò Àã ñ êëåòêàìè èììóííîé ñèñòåìû êèøå÷íèêà (â ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêå, ïåéåðîâûõ áëÿøêàõ, ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ èëè äàæå â öèðêóëÿöèè) [35]. Ëþáîå ïîâðåæäåíèå èììóííîãî èëè íåèììóííîãî áàðüåðà ìîæåò íàðóøèòü ïðîöåññèíã Àã è ïðèâåñòè ê ïîâûøåíèþ âûðàáîòêè AT. Ó ëèö ñ ãåíåòè÷åñêîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ ê àëëåðãèè ýòî ïðèâîäèò ê ãèïåðïðîäóêöèè IgE ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì ðåàêöèé ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè íåìåäëåííîãî òèïà ïðè ïîâòîðíîì êîíòàêòå ñ ïèùåâûìè àëëåðãåíàìè [36].

Àëëåðãåíû

Õîòÿ àíòèãåííûìè ñâîéñòâàìè îáëàäàåò áîëüøèíñòâî ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, ëèøü íåêîòîðûå èç íèõ ìîãóò âûçûâàòü àëëåðãèþ [38]. Íàèáîëåå ÷àñòî àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ïèùåâûå ïðîäóêòû âûçûâàþò ãëèêîïðîòåèíû ñ ìîë. ìàññîé îò 10 000 äî 67 000. Îíè õîðîøî ðàñòâîðèìû â âîäå, îáû÷íî òåðìîñòàáèëüíû, óñòîé÷èâû ê âîçäåéñòâèþ êèñëîò è ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ [37]. Ðåçóëüòàòû ïðîâåä¸ííîãî â ÑØÀ îáñëåäîâàíèÿ ñ ïðèìåíåíèåì ïðîâîêàöèîííîãî òåñòà ñ ïëàöåáî ïîêàçàëè, ÷òî çà 93% ñëó÷àåâ ïèùåâîé àëëåðãèè îòâåòñòâåííû 8 ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ [38].  ïîðÿäêå óáûâàíèÿ àëëåðãåííîé çíà÷èìîñòè îíè ðàñïîëàãàþòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì: ÿéöà, àðàõèñ, ìîëîêî, ñîÿ, ëåñíûå îðåõè, ðûáà, ðàêîîáðàçíûå, ïøåíèöà [38]. Íè ó îäíîãî èç 710 îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ íå âûÿâëåíî àëëåðãèè íà øîêîëàä, ñ÷èòàâøèéñÿ ðàíåå îäíîé èç íàèáîëåå ÷àñòûõ ïðè÷èí àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé [38]. Àíàôèëàêòè÷åñêèå ðåàêöèè ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì ó âçðîñëûõ è äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà âûçûâàþòñÿ (â ïîðÿäêå óáûâàíèÿ çíà÷èìîñòè) àðàõèñîì, ðàêîîáðàçíûìè, ëåñíûìè îðåõàìè è ðûáîé [9]. Ïðè ñîáëþäåíèè ñòðîãîé ýëèìèíàöèîííîé äèåòû â òå÷åíèå îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ ëåò ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àëëåðãåíàì ÿèö, ìîëîêà, ïøåíèöû è ñîè ó äåòåé (íî íå ó âçðîñëûõ) ìîæåò èñ÷åçíóòü, õîòÿ IgE-AT ñîõðàíÿþòñÿ [40]. Ïåðèîä ôîðìèðîâàíèÿ òîëåðàíòíîñòè ïðè âûðàæåííûõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ ìîæåò áûòü è áîëåå äëèòåëüíûì [39, 40]. ×óâñòâèòåëüíîñòü ê àëëåðãåíàì àðàõèñà [42], ëåñíûõ îðåõîâ, ðàêîîáðàçíûõ [43], ðûáû [44] îáû÷íî ñîõðàíÿåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåé æèçíè, â ñâÿçè ñ ÷åì ïèùåâàÿ àëëåðãèÿ íà ýòè ïðîäóêòû âñòðå÷àåòñÿ êàê ó äåòåé, òàê è ó âçðîñëûõ. Ê îñîáåííîñòÿì ïèùåâûõ àëëåðãåíîâ îòíîñèòñÿ òàêæå ñïîñîáíîñòü èçìåíÿòü àëëåðãåííûå ñâîéñòâà â ïðîöåññå êóëèíàðíîé îáðàáîòêè ïðîäóêòîâ. Ïðè êèïÿ÷åíèè ìîëîêà îäíè ñûâîðîòî÷íûå áåëêè äåíàòóðèðóþò è òåðÿþò àëëåðãåííîñòü, à äðóãèå, íàïðîòèâ, ñòàíîâÿòñÿ áîëåå àëëåðãåííûìè [45]. Àëëåðãåííûå ñâîéñòâà ïðîäóêòîâ èç ðûáû ìîãóò ìåíÿòüñÿ â ïðîöåññå êîíñåðâèðîâàíèÿ (íàïðèìåð, íåêîòîðûå áîëüíûå ñ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê ñâåæåé ðûáå ñïîñîáíû áåç ïîñëåäñòâèé óïîòðåáëÿòü ðûáíûå êîíñåðâû) [46]. Àëëåðãåíû ðûá èçìåíÿþò ñâîè ñâîéñòâà è ïðè ëèîôèëüíîé ñóøêå.  ñâÿçè ñ òåì ÷òî ýòîò ïðîöåññ ÷àñòî ïðèìåíÿþò äëÿ ïðèãîòîâëåíèÿ ïèùåâûõ àëëåðãåíîâ, ñëåäóåò ñ îñòîðîæíîñòüþ îòíîñèòüñÿ ê òðàêòîâêå îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ïðîâîêàöèîííûõ òåñòîâ ñ àëëåðãåíàìè èç ðûáû [47] èëè äàæå èñïîëüçîâàòü äðóãèå ñïîñîáû èõ ïðèãîòîâëåíèÿ. Àëëåðãåí àðàõèñà ñîõðàíÿåòñÿ ïðè ëþáûõ ñïîñîáàõ îáðàáîòêè [46], õîòÿ îïèñàíû ñëó÷àè òîëåðàíòíîñòè ê àðàõèñîâîìó ìàñëó ó áîëüíûõ ñ àëëåðãèåé íà àðàõèñ [48]. Íàëè÷èå ïåðåêð¸ñòíûõ ðåàêöèé ìåæäó ïèùåâûìè àëëåðãåíàìè äîêàçûâàþò ðåçóëüòàòû êîæíîãî òåñòèðîâàíèÿ, à òàêæå â PACT, òåñòå èíãèáèðîâàíèè PACT, èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà [1, 4951]. Âìåñòå ñ òåì ïåðåêð¸ñòíàÿ ðåàêòèâíîñòü íå âñåãäà ïðîÿâëÿåòñÿ êëèíè÷åñêè. Íàïðèìåð, ÷àñòî âûÿâëÿåìàÿ ïåðåêð¸ñòíàÿ èììóíîëîãè÷åñêàÿ ðåàêòèâíîñòü ìåæäó àðàõèñîì è äðóãèìè áîáîâûìè [50] îáû÷íî íå ñîâïàäàåò ñ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè: ñëó÷àè íåïåðåíîñèìîñòè áîëåå ÷åì îäíîãî ïðåäñòàâèòåëÿ ýòîãî ñåìåéñòâà âñòðå÷àþòñÿ êðàéíå ðåäêî [49]. Ïðè ïðîâåäåíèè êîæíîãî òåñòèðîâàíèÿ ó 11 áîëüíûõ ñ àëëåðãèåé íà ðûáó áîëüøèíñòâî àëëåðãåíîâ èç ðàçëè÷íûõ âèäîâ ðûá âûçûâàëî ïîëîæèòåëüíûå ðåàêöèè. Îäíàêî ïðè ïðîâåäåíèè ïðîâîêàöèîííîãî òåñòà ó 7 áîëüíûõ êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ âûçûâàëè òîëüêî àëëåðãåíû îäíîãî âèäà [51].  äðóãîì èññëåäîâàíèè âûÿâëåíà âûðàæåííàÿ ïåðåêð¸ñòíàÿ ðåàêòèâíîñòü àëëåðãåíîâ èç ìóêè çëàêîâûõ (ïøåíèöû, ðæè, îâñà, ÿ÷ìåíÿ, ðèñà, êóêóðóçû), ïîäòâåðæä¸ííàÿ ïðè ïðîâåäåíèè ïðîâîêàöèîííîãî òåñòà ëèøü â 25% ñëó÷àåâ [52]. Çíà÷èòåëüíàÿ ïåðåêð¸ñòíàÿ ðåàêòèâíîñòü ïîêàçàíà è â îòíîøåíèè ðàêîîáðàçíûõ. Ìíîãèå äåòè ñ àëëåðãèåé íà áåëîê êîðîâüåãî ìîëîêà ðåàãèðóþò è íà êîçüå ìîëîêî [54]; in vitro ïîêàçàíà òàêæå ïåðåêð¸ñòíàÿ ðåàêòèâíîñòü è â îòíîøåíèè áåëêîâ ÿèö [55].



Source: proallergiyu.ru


Добавить комментарий